Đặt Implant và Các Yếu Tố Chỉnh Nha

Mối liên hệ giữa cấy ghép nha khoa (implant) và chỉnh nha có hai mặt. Chỉnh nha thường chuẩn bị miệng cho việc đặt implant — tạo hoặc phục hồi khoảng trống, độ nghiêng chân răng và xương mà implant sẽ chiếm giữ — và thời điểm đặt implant gắn liền với sự phát triển của khuôn mặt, bởi vì một implant tích hợp xương (osseointegrated implant) hoạt động như một răng bị dính khớp (ankylosed tooth) và không di chuyển cùng với các răng xung quanh. Ngược lại, implant có thể phục vụ chỉnh nha như một neo chặn cố định.

Definition

Đặt implant và các yếu tố chỉnh nha là nghiên cứu về cách sự di chuyển răng chỉnh nha và việc đặt implant nha khoa tương tác — cách chỉnh nha chuẩn bị vị trí cho implant, cách sự phát triển khuôn mặt hạn chế thời điểm đặt implant, và cách implant có thể phục vụ như một neo chặn chỉnh nha.

Scope

Mục này bao gồm việc phát triển vị trí chỉnh nha trước khi đặt implant, mối quan hệ giữa sự phát triển sọ mặt và thời điểm đặt implant ở bệnh nhân trẻ tuổi, hệ quả của việc implant tích hợp xương được cố định so với các răng tiếp tục mọc, và việc sử dụng implant cùng các khí cụ neo chặn tạm thời (temporary anchorage devices) làm neo chặn chỉnh nha. Đây là một tổng quan tham khảo về mối liên hệ này và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc phục hình.

Core questions

• Chỉnh nha chuẩn bị vị trí mất răng — khoảng trống, độ nghiêng chân răng và xương — cho implant như thế nào?
• Tại sao một implant tích hợp xương lại hoạt động khác với một răng tự nhiên khi khuôn mặt tiếp tục phát triển?
• Sự ngừng phát triển khuôn mặt được đánh giá như thế nào khi quyết định thời điểm đặt implant ở bệnh nhân trẻ tuổi?
• Implant hoặc các khí cụ neo chặn tạm thời có thể cung cấp neo chặn cố định cho sự di chuyển của răng như thế nào?

Key concepts

• Phát triển vị trí chỉnh nha
• Tích hợp xương và sự bất động của implant
• Implant như một vật tương tự răng dính khớp
• Sự phát triển sọ mặt và thời điểm đặt implant
• Cắn thấp của implant ở bệnh nhân đang phát triển
• Implant và các khí cụ neo chặn tạm thời làm neo chặn

Mechanisms

Một răng tự nhiên được treo trong dây chằng nha chu (periodontal ligament) và có thể di chuyển bởi lực chỉnh nha, đồng thời tiếp tục mọc khi khuôn mặt phát triển; một implant tích hợp xương được hợp nhất trực tiếp vào xương và không thể di chuyển bằng chỉnh nha, hoạt động như một răng bị dính khớp. Nếu một implant được đặt trước khi sự phát triển khuôn mặt theo chiều dọc và sự mọc tiếp tục của các răng lân cận hoàn tất, implant cố định có thể rơi vào tình trạng cắn thấp tương đối (relative infraocclusion) khi các răng liền kề di chuyển theo sự phát triển, tạo ra một bậc ở mức nướu và rìa cắn. Vì lý do này, thời điểm đặt implant được liên kết với bằng chứng cho thấy sự phát triển khuôn mặt đã ngừng phần lớn. Trước khi đặt, chỉnh nha có thể mở hoặc củng cố khoảng trống, làm thẳng các chân răng liền kề để tạo không gian, và di chuyển răng để phân bổ lại xương, tạo hình một vị trí mà implant và phục hình của nó có thể chiếm giữ. Sự bất động tương tự khiến implant tích hợp xương trở thành một hạn chế ở khuôn mặt đang phát triển lại khiến chúng, và các khí cụ neo chặn tạm thời nhỏ hơn, hữu ích như một neo chặn chỉnh nha ổn định.

Clinical relevance

Hiểu rõ mối liên hệ này giải thích tại sao thời điểm chỉnh nha và đặt implant được phối hợp và tại sao tình trạng phát triển được xem xét trước khi đặt implant ở bệnh nhân trẻ tuổi. Mục này mô tả mối quan hệ sinh học và lập kế hoạch để tham khảo; nó không quy định khi nào hoặc cách thức đặt implant cho một cá nhân, đây là một quyết định lâm sàng dựa trên đánh giá toàn diện.

Evidence & guidelines

Bằng chứng về thời điểm đặt implant liên quan đến sự phát triển chủ yếu đến từ các nghiên cứu quan sát và đo sọ (cephalometric studies); Fudalej, Kokich, và Leroux đã nghiên cứu cách xác định sự ngừng phát triển sọ mặt theo chiều dọc để thông báo việc đặt implant răng đơn lẻ, phản ánh sự thận trọng chung đối với việc đặt implant trước khi sự phát triển hoàn tất. Vai trò của việc phát triển vị trí chỉnh nha và của implant như một neo chặn được mô tả chủ yếu trong các tổng hợp tường thuật và sách giáo khoa.

History

Khi các implant nha khoa tích hợp xương trở nên đáng tin cậy từ những năm 1980, các nhà lâm sàng nhận ra rằng chính sự ổn định của quá trình tích hợp xương đã tạo ra một vấn đề về thời điểm ở bệnh nhân đang phát triển, vì một implant cố định không thể theo kịp sự mọc răng liên tục và sự phát triển của khuôn mặt. Điều này dẫn đến việc nghiên cứu cách đánh giá sự kết thúc của quá trình phát triển trước khi đặt implant và sự phối hợp thường xuyên giữa việc chuẩn bị vị trí chỉnh nha với phục hình implant, và sau đó là việc áp dụng implant và các khí cụ neo chặn tạm thời làm neo chặn chỉnh nha.

Key figures

• Vincent Kokich
• Piotr Fudalej

Seminal works

• fudalej-2007
• kokich-1996

Frequently asked questions

Tại sao thời điểm đặt implant lại liên quan đến sự phát triển của khuôn mặt?

Một implant tích hợp xương được cố định vào xương và không thể di chuyển, trong khi răng tự nhiên tiếp tục mọc khi khuôn mặt phát triển; đặt implant trước khi sự phát triển hoàn tất có thể khiến nó rơi vào tình trạng cắn thấp tương đối khi các răng lân cận di chuyển vượt qua nó.

Chỉnh nha giúp ích như thế nào trước khi đặt implant?

Chỉnh nha có thể tạo hoặc phục hồi khoảng trống cho implant, làm thẳng các chân răng liền kề để tạo không gian, và định vị lại răng để tạo hình xương và nướu sao cho implant và phục hình của nó vừa vặn chính xác.