Kiểm soát và Hệ thống Neo giữ

Bởi vì mỗi lực tác dụng để di chuyển một răng đều tạo ra một phản lực tương đương và ngược chiều, chỉnh nha phải quyết định điều gì sẽ chống lại phản lực đó để răng cần di chuyển dịch chuyển nhiều hơn các đơn vị hỗ trợ. Neo giữ là sự kháng cự lại chuyển động không mong muốn này; kiểm soát nó — thông qua việc nhóm các răng, lựa chọn cơ chế khí cụ, hoặc sử dụng các thiết bị neo giữ xương — là điều cho phép một hệ thống lực đạt được mục tiêu của nó thay vì làm dịch chuyển điểm neo.

Definition

Neo giữ trong chỉnh nha là sự kháng cự được cung cấp bởi răng, khí cụ, hoặc cấu trúc xương đối với các phản lực được tạo ra trong quá trình di chuyển răng, được kiểm soát để chuyển động mong muốn chiếm ưu thế hơn sự dịch chuyển không mong muốn của các đơn vị neo giữ.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm neo giữ như là sự kháng cự lại các phản lực, phân loại nhu cầu neo giữ, các chiến lược tăng cường hoặc phân biệt neo giữ (bao gồm nhóm răng, lực khác biệt, và cơ chế phân đoạn), và neo giữ xương bằng các thiết bị neo giữ tạm thời. Nó coi neo giữ là một vấn đề cơ học và sinh học, không phải là một quy trình thủ tục.

Core questions

• Tại sao việc di chuyển một răng lại có nguy cơ làm di chuyển các răng khác?
• Nhu cầu neo giữ được phân loại và tăng cường như thế nào?
• Lực khác biệt và cơ chế phân đoạn phân biệt neo giữ như thế nào?
• Các thiết bị neo giữ tạm thời bằng xương đóng vai trò gì và chúng đáng tin cậy đến mức nào?

Key concepts

• Phản lực và định luật ba Newton
• Giá trị và nhu cầu neo giữ
• Tăng cường bằng cách nhóm răng
• Lực khác biệt và neo giữ khác biệt
• Cơ chế phân đoạn để kiểm soát neo giữ
• Neo giữ xương và các thiết bị neo giữ tạm thời
• Neo giữ tuyệt đối (tĩnh)

Mechanisms

Di chuyển một răng mục tiêu đòi hỏi một lực mà, theo cân bằng tĩnh, tạo ra một phản lực tương đương và ngược chiều lên bất cứ thứ gì tạo ra nó. Nếu các răng neo giữ có ít sức kháng cự, chúng cũng sẽ di chuyển, làm hỏng mục tiêu. Neo giữ được quản lý bằng cách tăng sức kháng cự của đơn vị neo giữ — ví dụ bằng cách nhóm nhiều răng lại để tổng diện tích bề mặt chân răng của chúng kháng cự lại chuyển động, bằng cách khai thác lực khác biệt để ứng suất nhẹ hơn có lợi cho điểm neo, hoặc bằng cách phân đoạn cung hàm để cô lập các hệ thống lực như Burstone đã mô tả. Neo giữ xương bằng các thiết bị neo giữ tạm thời gắn vào xương cung cấp sức kháng cự gần như tuyệt đối vì thiết bị này gắn vào xương chứ không phải răng; đánh giá hệ thống (Schätzle và cộng sự) báo cáo rằng các thiết bị như vậy có tỷ lệ thất bại đáng kể nhưng thay đổi.

Clinical relevance

Tư duy về neo giữ giải thích tại sao thiết kế khí cụ dự đoán và kháng cự lại các phản lực và tại sao các thiết bị neo giữ xương được sử dụng khi neo giữ răng không đủ. Mục này trình bày các nguyên tắc cơ học và sinh học để hiểu và đánh giá các chiến lược neo giữ và không phải là hướng dẫn quản lý neo giữ cho từng bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Các khái niệm neo giữ cổ điển bắt nguồn từ cân bằng vật thể rắn và cơ chế phân đoạn (Burstone; Smith và Burstone). Đối với neo giữ xương, bằng chứng từ đánh giá hệ thống (Schätzle và cộng sự, 2009) tóm tắt tỷ lệ sống sót và thất bại của các thiết bị neo giữ tạm thời, lưu ý sự không đồng nhất giữa các thiết kế nghiên cứu và loại thiết bị; thông điệp chung là neo giữ xương hiệu quả nhưng không hoàn toàn không có thất bại.

History

Neo giữ đã là một mối quan tâm trung tâm kể từ những khí cụ cố định sớm nhất, khi chuyển động đối ứng được kiểm soát chủ yếu bằng cách nhóm răng và sử dụng lực ngoài miệng. Cơ chế phân đoạn của Burstone đã cung cấp một cơ sở phân tích hơn để phân biệt neo giữ, và việc giới thiệu các thiết bị neo giữ tạm thời gắn vào xương trong những thập kỷ gần đây đã mang lại sức kháng cự xương giúp giảm sự phụ thuộc vào các nguồn phụ thuộc vào bệnh nhân và gắn vào răng, thúc đẩy các đánh giá hệ thống về độ tin cậy của chúng.

Debates

Độ tin cậy của neo giữ xương bằng các thiết bị neo giữ tạm thời là bao nhiêu?

Các thiết bị neo giữ tạm thời cung cấp sức kháng cự gần như tuyệt đối, nhưng đánh giá hệ thống cho thấy tỷ lệ sống sót và thất bại thay đổi giữa các nghiên cứu và loại thiết bị, vì vậy độ tin cậy của chúng, mặc dù nhìn chung là thuận lợi, nhưng không đồng nhất.

Key figures

• Charles J. Burstone
• Robert J. Smith
• Marc Schätzle

Seminal works

• burstone-1962
• smith-burstone-1984
• schatzle-2009

Frequently asked questions

Neo giữ trong chỉnh nha có nghĩa là gì?

Đó là sự kháng cự lại các phản lực được tạo ra bất cứ khi nào một răng được di chuyển. Kiểm soát neo giữ tốt đảm bảo răng mục tiêu di chuyển như dự định trong khi các răng hoặc cấu trúc neo giữ vẫn tương đối ổn định.

Thiết bị neo giữ tạm thời là gì?

Đó là một thiết bị nhỏ gắn vào xương cung cấp sức kháng cự xương đối với các lực chỉnh nha, cho phép neo giữ gần như tuyệt đối độc lập với răng; các đánh giá báo cáo rằng nó hiệu quả mặc dù có tỷ lệ thất bại thay đổi.