Đánh giá và Dự đoán Tăng trưởng

Đánh giá và dự đoán tăng trưởng là việc ước tính tình trạng tăng trưởng sọ mặt của bệnh nhân và khả năng tăng trưởng trong tương lai, được sử dụng trong chỉnh nha để đánh giá mức độ thay đổi xương có thể xảy ra và thời điểm. Vì nhiều quyết định chỉnh nha ở trẻ em phụ thuộc vào sự tăng trưởng còn lại, các bác sĩ lâm sàng ước tính độ trưởng thành xương bằng cách sử dụng các chỉ số như sự trưởng thành xương cổ tay hoặc đốt sống cổ, và diễn giải các mô hình tăng trưởng xương hàm từ dữ liệu sọ mặt và dữ liệu dọc.

Definition

Đánh giá và dự đoán tăng trưởng là việc ước tính độ trưởng thành sọ mặt và sự tăng trưởng dự kiến trong tương lai, sử dụng các chỉ số trưởng thành xương và các mô hình tăng trưởng sọ mặt, để thông báo thời điểm và tính khả thi của các mục tiêu chỉnh nha.

Scope

Mục này đề cập đến lý do tại sao tình trạng tăng trưởng lại quan trọng trong lập kế hoạch chỉnh nha, các chỉ số được sử dụng để ước tính độ trưởng thành xương, khái niệm xoay tăng trưởng xương hàm dưới, và sự không chắc chắn được công nhận của việc dự đoán tăng trưởng cá thể. Nó trình bày chủ đề một cách mô tả; nó không cung cấp các đánh giá độ trưởng thành cá nhân hóa hoặc lời khuyên về thời điểm điều trị.

Core questions

• Tại sao sự tăng trưởng còn lại lại quan trọng đối với việc lập kế hoạch chỉnh nha?
• Những chỉ số nào ước tính độ trưởng thành xương, và độ tin cậy của chúng như thế nào?
• Xoay tăng trưởng xương hàm dưới là gì và tại sao nó lại liên quan?
• Mức độ không chắc chắn của việc dự đoán tăng trưởng ở một cá nhân là bao nhiêu?

Key concepts

• Các chỉ số trưởng thành xương
• Sự trưởng thành xương cổ tay
• Sự trưởng thành đốt sống cổ
• Xoay tăng trưởng xương hàm dưới
• Giai đoạn tăng trưởng vượt bậc tuổi dậy thì
• Sự biến đổi cá thể của tăng trưởng
• Thời điểm điều trị

Mechanisms

Tình trạng tăng trưởng được suy ra từ các dấu hiệu sinh học hơn là tuổi theo thời gian. Phân giai đoạn trưởng thành xương sử dụng sự cốt hóa của xương bàn tay và cổ tay hoặc sự thay đổi hình dạng của các đốt sống cổ, trong đó phương pháp thứ hai có thể nhìn thấy trên phim sọ nghiêng đã được chụp để phân tích chỉnh nha, nhằm xác định vị trí của bệnh nhân so với giai đoạn tăng trưởng vượt bậc tuổi dậy thì. Hướng tăng trưởng được diễn giải từ các cấu trúc sọ mặt: các nghiên cứu cấy ghép của Björk đã chỉ ra rằng xương hàm dưới xoay khi nó phát triển và mô tả các dấu hiệu cấu trúc liên quan đến sự xoay về phía trước hoặc phía sau, và Skieller cùng các cộng sự đã đánh giá mức độ dự đoán được sự xoay đó từ một mẫu nghiên cứu dọc. Qua công trình này, phát hiện nhất quán là các xu hướng trung bình rõ ràng hơn các dự báo cá thể, do đó dự đoán được coi là một ước tính với sự không chắc chắn đáng kể.

Clinical relevance

Ước tính tình trạng tăng trưởng giúp các bác sĩ chỉnh nha hiểu được mức độ thay đổi xương có thể xảy ra và thông báo liệu các mục tiêu có phụ thuộc vào sự tăng trưởng hay không, và việc hiểu rõ điều này hỗ trợ việc diễn giải các lý do điều trị ở bệnh nhân đang phát triển. Mục này mô tả các khái niệm theo thuật ngữ chung và không phải là cơ sở để đánh giá độ trưởng thành hoặc thời điểm điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá thể nào.

Evidence & guidelines

Các nghiên cứu so sánh các chỉ số trưởng thành báo cáo rằng sự trưởng thành đốt sống cổ, có thể đánh giá từ phim sọ nghiêng tiêu chuẩn, tương quan với phân giai đoạn xương cổ tay, trong khi các nghiên cứu cấy ghép dọc nhấn mạnh rằng sự xoay tăng trưởng cá thể chỉ có thể được ước tính một cách gần đúng; cả hai nhóm công trình đều cảnh báo không nên coi một dự đoán là một sự chắc chắn.

History

Sự hiểu biết về tăng trưởng sọ mặt đã tiến bộ thông qua các nghiên cứu dọc trong thế kỷ XX, đáng chú ý là các nghiên cứu cấy ghép kim loại của Björk đã tiết lộ và định lượng sự xoay tăng trưởng xương hàm dưới và xác định các dấu hiệu cấu trúc của hướng xoay đó. Skieller và các đồng nghiệp sau đó đã kiểm tra khả năng dự đoán của sự xoay đó trong một mẫu nghiên cứu dọc. Song song đó, việc đánh giá độ trưởng thành xương đã chuyển sang các chỉ số có thể nhìn thấy trên các hồ sơ đã được thu thập, với Hassel và Farman và sau đó là San Román cùng các đồng nghiệp đã phát triển và đánh giá sự trưởng thành đốt sống cổ như một giải pháp thay thế cho phim X-quang xương cổ tay.

Debates

Độ tin cậy của dự đoán tăng trưởng cá thể là bao nhiêu?

Các xu hướng tăng trưởng trung bình được mô tả rõ ràng, nhưng việc dự đoán lượng và hướng tăng trưởng ở một cá nhân mang lại sự không chắc chắn đáng kể, như các nghiên cứu cấy ghép dọc về sự xoay xương hàm dưới đã chỉ ra; do đó, sự phụ thuộc vào dự đoán được điều chỉnh trong lập kế hoạch.

Nên sử dụng chỉ số trưởng thành xương nào?

Sự trưởng thành đốt sống cổ có thể được đọc từ phim sọ nghiêng đã được chụp để phân tích chỉnh nha và tương quan với phân giai đoạn xương cổ tay, nhưng độ tin cậy và khả năng tái lập so sánh của các chỉ số vẫn đang được đánh giá.

Key figures

• Arne Björk
• Vibeke Skieller
• Allan G. Farman

Seminal works

• bjork-1969
• skieller-1984
• hassel-farman-1995

Frequently asked questions

Tại sao chỉnh nha lại quan tâm đến tình trạng tăng trưởng của bệnh nhân?

Nhiều thay đổi xương mong muốn ở trẻ em phụ thuộc vào sự tăng trưởng còn lại, vì vậy việc ước tính lượng tăng trưởng còn lại và hướng tăng trưởng sẽ thông báo những mục tiêu nào khả thi và khi nào có thể định thời điểm điều trị.

Sự trưởng thành đốt sống cổ là gì?

Đây là một cách ước tính độ trưởng thành xương từ sự thay đổi hình dạng của các đốt sống cổ trên phim sọ nghiêng, được sử dụng như một giải pháp thay thế cho phim X-quang xương cổ tay riêng biệt vì phim sọ nghiêng thường đã có sẵn.