Bản dạng giới và bản dạng tính dục trong thực hành lâm sàng

Bản dạng giới và bản dạng tính dục trong thực hành lâm sàng liên quan đến cách xu hướng tính dục và bản dạng giới của một người ảnh hưởng đến việc đánh giá tâm lý, diễn giải sự đau khổ và trải nghiệm chăm sóc. Một ý tưởng tổ chức trung tâm là tỷ lệ đau khổ gia tăng được quan sát ở các nhóm thiểu số tính dục và giới được hiểu phần lớn là hậu quả của sự kỳ thị và căng thẳng xã hội hơn là bản thân bản dạng.

Definition

Bản dạng giới là cảm nhận bên trong của một người về giới tính của chính họ; bản dạng tính dục (hoặc bản dạng xu hướng tính dục) là cách một người hiểu và gọi tên mô hình hấp dẫn của họ. Trong thực hành lâm sàng, đây là những yếu tố ngữ cảnh định hình trải nghiệm và biểu hiện của sự đau khổ, tính hợp lệ của việc đánh giá và sự tham gia vào các dịch vụ, và có liên quan đến căng thẳng do kỳ thị.

Scope

Mục này bao gồm khuôn khổ căng thẳng thiểu số được áp dụng cho các nhóm thiểu số tính dục và giới, sự mở rộng của nó đối với người chuyển giới và người không hợp giới, các cơ chế mà sự kỳ thị được cho là ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần, và khái niệm thực hành khẳng định. Đây là một định hướng tham khảo cho các khái niệm này và rõ ràng không phải là một cẩm nang để đánh giá hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Căng thẳng thiểu số giải thích sự khác biệt về sức khỏe tâm thần được quan sát ở các nhóm thiểu số tính dục và giới như thế nào?
• Những cơ chế tâm lý nào được đề xuất để liên kết sự kỳ thị với sự đau khổ?
• Mô hình căng thẳng thiểu số mở rộng đến người chuyển giới và người không hợp giới như thế nào?
• Thực hành lâm sàng 'khẳng định' có nghĩa là gì, và cơ sở khái niệm của nó là gì?

Key concepts

• Xu hướng tính dục và bản dạng giới
• Các yếu tố gây căng thẳng từ xa và gần
• Kỳ thị nội hóa
• Che giấu và kỳ vọng bị từ chối
• Căng thẳng và khả năng phục hồi của người thiểu số giới
• Thực hành khẳng định

Key theories

Mô hình căng thẳng thiểu số

Đề xuất rằng người thiểu số tính dục và giới phải đối mặt với các yếu tố gây căng thẳng từ xa (phân biệt đối xử, bạo lực) và các yếu tố gây căng thẳng gần (kỳ vọng bị từ chối, che giấu, kỳ thị nội hóa) mang tính chất mãn tính, dựa trên xã hội và bổ sung vào căng thẳng chung, giải thích phần lớn sự gia tăng đau khổ được quan sát.

Khuôn khổ trung gian tâm lý

Cho rằng tác động của sự kỳ thị đối với sức khỏe tâm thần một phần được trung gian bởi các quá trình tâm lý chung — rối loạn điều hòa cảm xúc, các vấn đề xã hội/quan hệ giữa các cá nhân và nhận thức không thích nghi — đưa ra các con đường có thể kiểm chứng từ kỳ thị xã hội đến rối loạn.

Mechanisms

Thuyết căng thẳng thiểu số phân biệt các yếu tố gây căng thẳng từ xa, như phân biệt đối xử và nạn nhân hóa, với các yếu tố gây căng thẳng gần, như che giấu, cảnh giác, kỳ vọng bị từ chối và kỳ thị nội hóa. Hendricks và Testa đã mở rộng mô hình này cho người chuyển giới và người không hợp giới, bổ sung các yếu tố gây căng thẳng và yếu tố phục hồi cụ thể theo giới. Khuôn khổ trung gian tâm lý chỉ rõ cách các yếu tố gây căng thẳng xã hội này được chuyển thành đau khổ thông qua điều hòa cảm xúc, khó khăn trong quan hệ giữa các cá nhân và các quá trình nhận thức, liên kết môi trường xã hội với sức khỏe tâm thần cá nhân.

Clinical relevance

Bởi vì sự kỳ thị liên quan đến bản dạng định hình cả trải nghiệm đau khổ và sự tham gia vào các dịch vụ, việc chú ý đến bản dạng giới và bản dạng tính dục có liên quan đến tính hợp lệ của việc đánh giá và chăm sóc công bằng. Mục này trình bày cơ sở khái niệm về sự liên quan đó để tham khảo; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào, và sự đau khổ gia tăng ở các nhóm dân số này được coi là phản ứng với sự kỳ thị hơn là vốn có trong bản dạng.

Epidemiology

Các nghiên cứu dân số báo cáo tỷ lệ trung bình cao hơn của các vấn đề sức khỏe tâm thần phổ biến và hành vi tự tử ở các nhóm thiểu số tính dục và giới so với các nhóm dân số đối chứng, với quy mô khác biệt thay đổi theo nhóm, thước đo, tuổi tác và bối cảnh xã hội; tài liệu về căng thẳng thiểu số diễn giải các gradient này là hậu quả của sự kỳ thị và phân biệt đối xử.

Evidence & guidelines

Mô hình căng thẳng thiểu số đã được thiết lập vững chắc về mặt khái niệm và được hỗ trợ bởi một lượng lớn tài liệu quan sát, và sự mở rộng của nó đối với người chuyển giới được trích dẫn rộng rãi. Bằng chứng về các can thiệp khẳng định cụ thể tiếp tục phát triển, và độc giả nên tham khảo hướng dẫn chuyên môn hiện hành phù hợp với khu vực tài phán của họ thay vì coi tổng quan này là hướng dẫn thực hành.

History

Việc định hình lại xu hướng tính dục từ một mô hình bệnh lý đã diễn ra sau khi loại bỏ đồng tính luyến ái khỏi các phân loại chẩn đoán vào những năm 1970. Tổng hợp của Meyer năm 2003 đã củng cố khái niệm căng thẳng thiểu số cho các nhóm đồng tính nữ, đồng tính nam và song tính; khuôn khổ trung gian của Hatzenbuehler năm 2009 đã chỉ rõ các cơ chế tâm lý trung gian; và sự điều chỉnh của Hendricks và Testa năm 2012 đã mở rộng mô hình cho người chuyển giới và người không hợp giới, định hình các phương pháp tiếp cận khẳng định sau này.

Debates

Mức độ chênh lệch được giải thích bởi căng thẳng thiểu số là bao nhiêu?

Mặc dù căng thẳng thiểu số là mô hình giải thích chủ đạo, cuộc tranh luận vẫn tiếp tục về mức độ nó giải thích hoàn toàn sự chênh lệch được quan sát và về cách tốt nhất để đo lường các yếu tố gây căng thẳng gần và các cơ chế trung gian của chúng.

Key figures

• Ilan Meyer
• Mark Hatzenbuehler
• Michael Hendricks
• Rylan Testa

Seminal works

• meyer-2003
• hatzenbuehler-2009
• hendricks-testa-2012

Frequently asked questions

Sự đau khổ cao hơn ở các nhóm thiểu số tính dục và giới có nghĩa là bản dạng là một rối loạn không?

Không. Diễn giải khoa học phổ biến là sự đau khổ gia tăng phản ánh căng thẳng mãn tính, dựa trên xã hội từ sự kỳ thị và phân biệt đối xử — căng thẳng thiểu số — chứ không phải bất cứ điều gì vốn có trong bản dạng đó.

Thực hành khẳng định có nghĩa là gì?

Thực hành khẳng định rộng rãi đề cập đến các phương pháp tiếp cận xác nhận bản dạng giới và tính dục của một người thay vì coi đó là một vấn đề cần thay đổi; mục này mô tả khái niệm để tham khảo và không quy định bất kỳ thủ tục lâm sàng cụ thể nào.