Các tình trạng du lịch liên quan đến môi trường và độ cao
Các tình trạng du lịch liên quan đến môi trường và độ cao là những bệnh không nhiễm trùng và chấn thương mà du khách mắc phải từ môi trường vật lý của điểm đến hoặc hoạt động của họ: giảm áp suất khí quyển ở độ cao lớn, tăng áp suất khi lặn và nhiệt độ cực đoan (nóng và lạnh). Không giống như các bệnh nhiễm trùng chiếm phần lớn trong y học du lịch, những rối loạn này phát sinh trực tiếp từ việc cơ thể không thích nghi được với áp suất hoặc nhiệt độ môi trường xung quanh, và chúng là nguyên nhân chính gây bệnh tật ở những người đi bộ đường dài, thợ lặn và những người du lịch mạo hiểm.
Definition
Các tình trạng du lịch liên quan đến môi trường và độ cao là các rối loạn không nhiễm trùng gây ra do tiếp xúc với áp suất khí quyển thay đổi (thiếu oxy do giảm áp ở độ cao, tiếp xúc với áp suất cao và hình thành pha khí khi lặn) hoặc với nhiệt độ cực đoan (nóng và lạnh), gặp phải trong bối cảnh du lịch và hoạt động ngoài trời.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các mối nguy hiểm không nhiễm trùng liên quan đến môi trường trong du lịch và hoạt động ngoài trời, nhóm chúng lại dưới chủ đề chung là căng thẳng sinh lý do độ cao, áp suất môi trường và nhiệt độ cực đoan gây ra. Nó bao gồm bốn chủ đề lâm sàng: bệnh độ cao cấp tính và phù não độ cao, phù phổi độ cao, bệnh giảm áp và chấn thương áp lực khi lặn, và bệnh do nhiệt và chấn thương do lạnh ở du khách. Nó định hình cách các tình trạng này được khái niệm hóa và nghiên cứu; đây không phải là hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Những phản ứng sinh lý nào đối với thiếu oxy do giảm áp phân biệt sự thích nghi lành tính với bệnh độ cao bệnh lý?
- Áp suất môi trường thay đổi trong quá trình lên cao và khi lặn tạo ra các kiểu tổn thương cơ quan khác nhau như thế nào?
- Giới hạn điều hòa thân nhiệt gây ra bệnh do nhiệt và chấn thương do lạnh ở dân số du lịch và hoạt động ngoài trời như thế nào?
- Những yếu tố môi trường và hành vi nào quyết định ai là người tiếp xúc và có nguy cơ?
Key concepts
- Thiếu oxy do giảm áp
- Thích nghi
- Tốc độ và độ cao khi lên
- Chấn thương áp lực và hình thành pha khí
- Điều hòa thân nhiệt
- Tiếp xúc môi trường và tính nhạy cảm của vật chủ
- Phòng ngừa thông qua tiếp xúc theo cấp độ
Mechanisms
Các tình trạng trong lĩnh vực này có chung một logic: sự không phù hợp giữa tốc độ hoặc cường độ của một yếu tố gây căng thẳng môi trường và khả năng thích nghi của cơ thể. Ở độ cao lớn, áp suất khí quyển giảm làm giảm áp suất riêng phần của oxy hít vào, gây ra thiếu oxy do giảm áp; phổ bệnh từ say núi cấp tính đến phù não và phù phổi độ cao phản ánh sự thất bại ngày càng tăng của sự thích nghi của não và phổi với tình trạng thiếu oxy đó (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Khi lặn, gradient áp suất ngược lại xảy ra: khí trơ hòa tan dưới áp suất môi trường tăng cao tạo thành bong bóng khi nổi lên (bệnh giảm áp), và sự thay đổi áp suất trong các không gian chứa khí gây ra chấn thương áp lực (Vann et al., 2011). Các rối loạn do nóng và lạnh phản ánh sự quá tải của điều hòa thân nhiệt, trong đó sản xuất nhiệt và tải trọng môi trường vượt quá khả năng tản nhiệt, hoặc mất nhiệt vượt quá khả năng bảo tồn (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). Trong mỗi trường hợp, tốc độ tiếp xúc và tính nhạy cảm của từng cá nhân quyết định liệu sự thích nghi có thành công hay không.
Clinical relevance
Những tình trạng này chiếm phần lớn bệnh tật không nhiễm trùng trong y học du lịch và y học hoang dã, và việc nhận biết bối cảnh môi trường mà chúng phát sinh là một phần cốt lõi của đánh giá trước chuyến đi và tại hiện trường. Lĩnh vực này mô tả cách các rối loạn được phân loại và hiểu làm cơ sở cho các nghiên cứu sâu hơn; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.
Epidemiology
Sự tiếp xúc được xác định bởi hoạt động và điểm đến chứ không chỉ riêng địa lý: đi bộ đường dài và leo núi ở độ cao, lặn giải trí và nghề nghiệp, và du lịch đến các vùng khí hậu nóng hoặc lạnh. Say núi cấp tính phổ biến ở những người lên cao nhanh chóng đến độ cao vừa phải, trong khi các dạng nặng ở não và phổi ít gặp hơn nhưng có khả năng đe dọa tính mạng (Hackett & Roach, 2001). Bệnh giảm áp là một mối nguy hiểm nghề nghiệp và giải trí của việc lặn với khí nén (Vann et al., 2011), và các chấn thương do nóng và lạnh tập trung ở những du khách và người lao động ngoài trời tiếp xúc với nhiệt độ cực đoan mà không có sự thích nghi hoặc bảo vệ đầy đủ (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng bao gồm các đánh giá tường thuật sinh lý về bệnh độ cao và bệnh lặn, cùng với các hướng dẫn thực hành lâm sàng từ các tổ chức y học hoang dã và y học lặn. Hiệp hội Y học Hoang dã định kỳ xuất bản các hướng dẫn cập nhật về bệnh độ cao cấp tính, bệnh do nhiệt và tê cóng, và các tổ chức y học lặn giải quyết bệnh giảm áp; những điều này được tóm tắt ở cấp độ chủ đề. Lĩnh vực này đưa ra một tổng hợp định hướng và chuyển việc đánh giá bằng chứng chi tiết cho các chủ đề thành phần của nó.
History
Nhận thức về say núi có từ những ghi chép ban đầu về du lịch độ cao, nhưng sự hiểu biết sinh lý hiện đại về bệnh độ cao đã được củng cố vào cuối thế kỷ XX cùng với sự phát triển của hoạt động leo núi giải trí. Y học lặn nổi lên từ công việc caisson và nghiên cứu hải quân về giảm áp, và nghiên cứu về chấn thương do nóng và lạnh phát triển trong sinh lý học quân sự và nghề nghiệp trước khi được áp dụng cho du khách. Việc nhóm các rối loạn khác nhau này thành y học du lịch môi trường phản ánh sự công nhận hiện đại rằng hoạt động du lịch và phiêu lưu khiến những người bình thường phải chịu những căng thẳng sinh lý mà trước đây chỉ giới hạn ở các chuyên gia.
Key figures
- Peter Hackett
- Robert Roach
- Buddha Basnyat
- Richard Moon
- Abderrezak Bouchama
Related topics
Seminal works
- hackett-roach-2001
- basnyat-murdoch-2003
- vann-2011
- bouchama-knochel-2002
Frequently asked questions
- Các tình trạng du lịch liên quan đến môi trường khác với các bệnh nhiễm trùng khi đi du lịch như thế nào?
- Các bệnh nhiễm trùng khi đi du lịch là do mầm bệnh mắc phải tại điểm đến, trong khi các tình trạng du lịch liên quan đến môi trường là các rối loạn không nhiễm trùng gây ra trực tiếp bởi môi trường vật lý, chẳng hạn như thiếu oxy ở độ cao, áp suất tăng khi lặn và nhiệt độ cực đoan (nóng hoặc lạnh).
- Điều gì liên kết bệnh độ cao, bệnh lặn và chấn thương do nhiệt lại với nhau?
- Cả ba đều phát sinh khi tốc độ hoặc cường độ của một yếu tố gây căng thẳng môi trường, dù là áp suất khí quyển hoặc nhiệt độ thay đổi, vượt quá khả năng thích nghi của cơ thể, vì vậy chúng được nghiên cứu cùng nhau như những mối nguy hiểm không nhiễm trùng của du lịch và hoạt động ngoài trời.