Bệnh do nhiệt và tổn thương do lạnh ở người đi du lịch

Bệnh do nhiệt và tổn thương do lạnh là những rối loạn thân nhiệt mà người đi du lịch và những người hoạt động ngoài trời mắc phải khi tải nhiệt môi trường vượt quá khả năng điều hòa nhiệt độ cốt lõi của cơ thể. Chúng bao gồm một chuỗi liên tục từ kiệt sức do nhiệt nhẹ đến sốc nhiệt đe dọa tính mạng ở cực nóng, và từ tê cóng đến hạ thân nhiệt toàn thân ở cực lạnh, tất cả đều phản ánh sự thất bại của quá trình điều hòa nhiệt khi tiếp xúc với môi trường vượt quá khả năng thích nghi và bảo vệ của cơ thể.

Definition

Bệnh do nhiệt là một phổ các rối loạn gây ra bởi căng thẳng nhiệt làm quá tải quá trình điều hòa nhiệt, từ kiệt sức do nhiệt đến sốc nhiệt (tăng nhiệt độ cốt lõi kèm theo rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương), và tổn thương do lạnh bao gồm tổn thương đóng băng ngoại vi như tê cóng và hạ thân nhiệt toàn thân do tai nạn, được định nghĩa là sự giảm nhiệt độ cốt lõi của cơ thể một cách không chủ ý.

Scope

Chủ đề này bao gồm các rối loạn liên quan đến nhiệt, tập trung vào phổ từ kiệt sức do nhiệt đến sốc nhiệt, và các tổn thương liên quan đến lạnh, bao gồm tổn thương lạnh ngoại vi như tê cóng và hạ thân nhiệt toàn thân do tai nạn. Nó đề cập đến các cơ chế điều hòa nhiệt, các yếu tố nguy cơ và phơi nhiễm được công nhận, và cơ sở bằng chứng liên quan. Đây là một tài liệu tham khảo về cách các tình trạng này được định nghĩa và nghiên cứu, không phải là hướng dẫn lâm sàng hoặc sơ cứu.

Core questions

• Quá trình điều hòa nhiệt thất bại như thế nào khi tải nhiệt hoặc tiếp xúc với lạnh vượt quá khả năng của cơ thể?
• Điều gì phân biệt kiệt sức do nhiệt với sốc nhiệt trong phổ bệnh do nhiệt?
• Tổn thương đóng băng cục bộ và hạ thân nhiệt toàn thân khác nhau như thế nào dưới dạng tổn thương do lạnh?
• Những yếu tố môi trường, hành vi và chủ thể nào quyết định sự phơi nhiễm và tính nhạy cảm ở người đi du lịch?

Key concepts

• Điều hòa nhiệt
• Kiệt sức do nhiệt so với sốc nhiệt
• Sốc nhiệt do gắng sức và sốc nhiệt cổ điển
• Nhiệt độ cốt lõi và rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương
• Thích nghi với nhiệt
• Tê cóng (tổn thương đóng băng ngoại vi)
• Hạ thân nhiệt do tai nạn

Mechanisms

Nhiệt độ cốt lõi thường được duy trì trong một phạm vi hẹp bằng cách cân bằng sản xuất nhiệt và tải nhiệt môi trường với sự tản nhiệt thông qua bức xạ, đối lưu và bay hơi. Trong bệnh do nhiệt, sự kết hợp của nhiệt độ môi trường cao, gắng sức và sự tản nhiệt bị suy giảm đẩy nhiệt độ cốt lõi lên cao; kiệt sức do nhiệt phản ánh sự căng thẳng về thể tích và tim mạch, trong khi sốc nhiệt biểu thị sự thất bại của quá trình điều hòa nhiệt với rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương và phản ứng viêm và gây độc tế bào toàn thân đối với tăng thân nhiệt (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Ở cực lạnh, sự mất nhiệt vượt quá khả năng bảo tồn: đóng băng mô cục bộ gây ra tổn thương tinh thể băng và vi mạch trong tê cóng, trong khi sự giảm nhiệt độ cốt lõi toàn thân gây ra hạ thân nhiệt do tai nạn với sự suy giảm dần chức năng tim mạch và thần kinh (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). Sự thích nghi với nhiệt và hành vi bảo vệ chống lại lạnh điều chỉnh tính nhạy cảm trong mỗi trường hợp.

Clinical relevance

Các rối loạn thân nhiệt là những lý do phổ biến khiến người đi du lịch và người lao động ngoài trời cần được chăm sóc, và việc nhận biết bối cảnh phơi nhiễm giúp phân biệt các biểu hiện nhẹ với các biểu hiện đe dọa tính mạng dọc theo mỗi phổ. Mục này mô tả cách bệnh do nhiệt và tổn thương do lạnh được định nghĩa, phân loại và hiểu làm cơ sở cho nghiên cứu; nó không cung cấp các phác đồ làm mát hoặc làm ấm, ngưỡng nhiệt độ hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh do nhiệt tập trung ở những người đi du lịch và người lao động ngoài trời tiếp xúc với nhiệt độ và độ ẩm môi trường cao, với sốc nhiệt do gắng sức được thấy ở những người hoạt động thể chất và sốc nhiệt cổ điển ở các nhóm dễ bị tổn thương trong thời gian tiếp xúc với nhiệt (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Tổn thương do lạnh xảy ra khi tiếp xúc với điều kiện lạnh và ẩm ướt, với tê cóng ảnh hưởng đến các mô ngoại vi và hạ thân nhiệt do tai nạn phát sinh trong môi trường, ngâm mình và môi trường hoang dã; cả hai đều bị ảnh hưởng bởi thời gian tiếp xúc, gió, độ ẩm và các yếu tố chủ thể (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

Sinh lý bệnh và phân loại sốc nhiệt được tổng hợp trong các bài đánh giá được trích dẫn rộng rãi (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), và Hiệp hội Y học Hoang dã cung cấp các hướng dẫn thực hành lâm sàng được phân loại để phòng ngừa và điều trị bệnh do nhiệt (Lipman et al., 2019) và tê cóng (McIntosh et al., 2019). Hạ thân nhiệt do tai nạn được Brown và các đồng nghiệp (2012) xem xét. Các nguồn này được trích dẫn ở đây để định hình các định nghĩa và cơ chế; mục này không sao chép các khuyến nghị quản lý của họ.

History

Tổn thương do nhiệt và lạnh được đặc trưng chủ yếu trong sinh lý học quân sự và nghề nghiệp, nơi sốc nhiệt do gắng sức và hạ thân nhiệt do phơi nhiễm là những mối đe dọa tái diễn, trước khi các khuôn khổ này được áp dụng cho người đi du lịch dân sự và các quần thể hoang dã. Sự phân biệt giữa sốc nhiệt do gắng sức và sốc nhiệt cổ điển, phân loại hạ thân nhiệt do tai nạn và phân độ tê cóng phản ánh kinh nghiệm tích lũy này, hiện đã được củng cố trong các bài đánh giá tường thuật và hướng dẫn y học hoang dã (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kiệt sức do nhiệt và sốc nhiệt là gì?

Kiệt sức do nhiệt phản ánh sự căng thẳng về dịch và tim mạch với khả năng kiểm soát nhiệt độ của cơ thể phần lớn còn nguyên vẹn, trong khi sốc nhiệt là giai đoạn nghiêm trọng của phổ, được định nghĩa bởi nhiệt độ cốt lõi tăng cao cùng với rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương và sự thất bại của quá trình điều hòa nhiệt.

Tê cóng khác với hạ thân nhiệt như thế nào?

Tê cóng là tổn thương đóng băng cục bộ ở các mô ngoại vi như ngón tay, ngón chân hoặc mặt, trong khi hạ thân nhiệt là sự giảm nhiệt độ cốt lõi toàn thân ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể; một người có thể mắc một trong hai tình trạng này hoặc cả hai cùng lúc khi tiếp xúc với lạnh.