Phù phổi do độ cao

Phù phổi do độ cao (HAPE) là tình trạng tích tụ dịch không do tim trong phổi, phát triển ở những người nhạy cảm trong vòng vài ngày sau khi lên cao nhanh chóng, biểu hiện bằng khó thở, ho và giảm khả năng gắng sức. Đây là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất do bệnh độ cao và phát sinh từ sự tăng quá mức áp lực động mạch phổi trong điều kiện thiếu oxy, điều này phân biệt nó với các dạng bệnh độ cao ảnh hưởng đến não.

Definition

Phù phổi do độ cao là phù phổi không do tim xảy ra ở những người khỏe mạnh sau khi lên cao gần đây, do tăng huyết áp phổi do thiếu oxy với áp lực vi mạch phổi tăng và dịch rò rỉ vào phế nang.

Scope

Chủ đề này bao gồm các biểu hiện ở phổi của bệnh độ cao: sinh lý bệnh tập trung vào co mạch phổi do thiếu oxy, các yếu tố nguy cơ được công nhận, tính nhạy cảm và cơ sở bằng chứng đằng sau việc phòng ngừa. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về cách xác định và nghiên cứu tình trạng này, không phải là hướng dẫn điều trị, và nó được phân biệt với bệnh núi cấp tính và phù não do độ cao, được xử lý trong một chủ đề riêng biệt.

Core questions

• Tại sao thiếu oxy gây phù phổi ở một số du khách nhưng không phải ở những người khác?
• Sự co mạch phổi do thiếu oxy quá mức dẫn đến rò rỉ dịch phế nang như thế nào?
• Những yếu tố nào liên quan đến việc lên cao và yếu tố chủ thể nào dự đoán tính nhạy cảm với HAPE?
• Cơ sở bằng chứng cho việc phòng ngừa HAPE bằng dược lý là gì?

Key concepts

• Thiếu oxy do áp suất thấp
• Co mạch phổi do thiếu oxy
• Tăng huyết áp phổi
• Co mạch không đều (không đồng nhất)
• Suy giảm sức bền mao mạch
• Tính nhạy cảm với HAPE
• Phù phổi không do tim

Mechanisms

Thiếu oxy gây co mạch phổi; ở những người nhạy cảm với HAPE, sự co mạch phổi do thiếu oxy này bị phóng đại và không đều về mặt không gian, do đó máu được tưới quá mức qua các vùng mạch máu không bị co thắt với áp lực cao. Sự tăng áp lực vi mạch phổi dẫn đến suy giảm sức bền mao mạch, với sự rò rỉ dịch và protein vào phế nang có nguồn gốc không do tim (Swenson & Bärtsch, 2012). Sự suy giảm khả năng thanh thải dịch phế nang và sự khác biệt cá nhân trong phản ứng mạch máu phổi góp phần vào tính nhạy cảm (Swenson & Bärtsch, 2012). Vai trò then chốt của áp lực động mạch phổi được hỗ trợ bởi bằng chứng cho thấy giãn mạch phổi có thể làm giảm tỷ lệ mắc HAPE ở những cá nhân nhạy cảm (Bärtsch et al., 1991).

Clinical relevance

HAPE là nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến độ cao và do đó rất quan trọng trong việc tư vấn cho những du khách nhạy cảm và lập kế hoạch hồ sơ leo núi, vì sự khởi phát của nó có thể nhanh chóng một khi nó bắt đầu. Mục này giải thích cách tình trạng này được định nghĩa và hiểu làm cơ sở để nghiên cứu; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng thuốc hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

HAPE xảy ra ở một số ít những người lên cao nhanh chóng, với tỷ lệ mắc tăng lên khi leo nhanh hơn, độ cao đạt được cao hơn, lạnh và gắng sức, và có xu hướng tái phát mạnh ở những cá nhân nhạy cảm (Swenson & Bärtsch, 2012; Hackett & Roach, 2001). Một đợt trước đó là yếu tố dự báo mạnh nhất về HAPE trong tương lai, xác định một nhóm nhỏ nhạy cảm có thể nhận biết được (Bärtsch et al., 1991).

Evidence & guidelines

Thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt của Bärtsch và các đồng nghiệp (1991) đã chỉ ra rằng giãn mạch phổi có thể làm giảm tỷ lệ mắc HAPE ở những người leo núi nhạy cảm, thiết lập vai trò trung tâm của áp lực động mạch phổi đối với bệnh. Swenson và Bärtsch (2012) cung cấp một đánh giá sinh lý toàn diện, và hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2019 của Hiệp hội Y học Hoang dã đưa ra các khuyến nghị được phân loại để phòng ngừa và điều trị HAPE cùng với các bệnh độ cao khác (Luks et al., 2019).

History

Phù phổi ở độ cao trong lịch sử đã bị nhầm lẫn với viêm phổi hoặc suy tim cho đến khi các báo cáo giữa thế kỷ XX công nhận nó là một thực thể không do tim riêng biệt ở những người khỏe mạnh từ vùng thấp lên cao nhanh chóng. Công trình sinh lý học sau đó đã xác định sự co mạch phổi do thiếu oxy quá mức là trung tâm, và các thử nghiệm phòng ngừa có kiểm soát, bắt đầu bằng việc chứng minh rằng giãn mạch làm giảm tỷ lệ mắc HAPE ở những người nhạy cảm, đã củng cố sự hiểu biết hiện đại (Bärtsch et al., 1991; Swenson & Bärtsch, 2012).

Debates

Đóng góp tương đối của suy giảm sức bền mao mạch so với suy giảm khả năng thanh thải dịch là gì?

Việc HAPE chủ yếu là rò rỉ cơ học do áp lực từ suy giảm sức bền mao mạch hay cũng phản ánh sự tái hấp thu dịch phế nang bị thiếu hụt đã là trọng tâm của nghiên cứu sinh lý học.

Key figures

• Peter Bärtsch
• Erik Swenson
• Peter Hackett
• Marco Maggiorini
• Oswald Oelz

Seminal works

• bartsch-1991
• swenson-bartsch-2012
• hackett-roach-2001

Frequently asked questions

Phù phổi do độ cao khác với suy tim như thế nào?

HAPE là phù phổi không do tim, nghĩa là dịch tích tụ do tăng huyết áp phổi do thiếu oxy và rò rỉ mao mạch trong phổi khỏe mạnh, chứ không phải do suy tim trái làm tăng áp lực ngược trở lại phổi.

Tại sao một số người dễ bị phù phổi do độ cao và những người khác thì không?

Những cá nhân nhạy cảm có phản ứng co mạch phổi quá mức và không đều đối với tình trạng thiếu oxy, làm tăng áp lực vi mạch phổi; một đợt trước đó là yếu tố dự báo mạnh nhất được biết về sự tái phát.