Bệnh độ cao cấp tính và phù não độ cao

Hội chứng núi cấp tính (AMS) là một hội chứng phổ biến, thường tự giới hạn, bao gồm đau đầu kèm theo các triệu chứng liên quan, phát triển trong vòng vài giờ sau khi lên cao nhanh chóng, và phù não độ cao (HACE) là giai đoạn cuối nghiêm trọng, có khả năng gây tử vong của hội chứng này, được đặc trưng bởi mất điều hòa và thay đổi ý thức. Cả hai đều phản ánh sự thất bại của não trong việc thích nghi với tình trạng thiếu oxy do áp suất thấp, và chúng tạo thành một chuỗi lâm sàng liên tục được xác định bởi tốc độ lên cao, độ cao đạt được và tính nhạy cảm của từng cá nhân.

Definition

Hội chứng núi cấp tính là một hội chứng tự báo cáo gồm đau đầu cộng với các triệu chứng tiêu hóa, mệt mỏi hoặc chóng mặt sau khi lên cao gần đây ở một người chưa thích nghi, và phù não độ cao là bệnh não, đặc trưng bởi mất điều hòa và suy giảm ý thức, đại diện cho sự tiến triển nghiêm trọng của cùng một quá trình.

Scope

Chủ đề này bao gồm các dạng bệnh độ cao ảnh hưởng đến não: phức hợp triệu chứng của AMS, cách tính điểm và sự tiến triển của nó thành HACE. Nó đề cập đến sinh lý bệnh, các yếu tố nguy cơ được công nhận và khái niệm thích nghi là cơ sở để phòng ngừa. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về cách các tình trạng này được định nghĩa và nghiên cứu, không phải là hướng dẫn quản lý lâm sàng; phù phổi độ cao được coi là một chủ đề riêng biệt.

Core questions

• Điều gì phân biệt sự thích nghi lành tính với hội chứng núi cấp tính?
• AMS tiến triển thành phù não độ cao như thế nào, và điều gì đánh dấu sự chuyển đổi đó?
• Những yếu tố nào của việc lên cao và yếu tố chủ thể quyết định tính nhạy cảm?
• Mức độ nghiêm trọng của AMS được định nghĩa và tính điểm như thế nào cho mục đích nghiên cứu và sử dụng thực địa?

Key concepts

• Thiếu oxy do áp suất thấp
• Sự thích nghi
• Tốc độ và độ cao của việc lên cao
• Thang điểm Lake Louise
• Mất điều hòa như một dấu hiệu của HACE
• Phù não do mạch máu
• Tính nhạy cảm cá nhân

Mechanisms

Việc lên cao làm giảm áp suất riêng phần của oxy hít vào, tạo ra tình trạng thiếu oxy do áp suất thấp mà não phải thích nghi. AMS được cho là phát sinh từ các hậu quả của thiếu oxy lên não, với những đóng góp được đề xuất từ sự thay đổi lưu lượng máu não, sưng não nhẹ và kích hoạt hệ thống thần kinh sinh ba gây đau đầu, mặc dù cơ chế chính xác vẫn chưa được hiểu đầy đủ (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE đại diện cho sự tiến triển thành phù não do mạch máu với sự phá vỡ hàng rào máu não và tăng thể tích não, được biểu hiện lâm sàng bằng mất điều hòa và suy giảm ý thức như một chuỗi liên tục từ AMS nghiêm trọng (Hackett & Roach, 2001). Sự thích nghi, tập hợp các thích nghi về thông khí và huyết học xảy ra trong nhiều ngày, làm giảm căng thẳng do thiếu oxy, đó là lý do tại sao việc lên cao theo từng bước là trọng tâm của việc phòng ngừa (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS và HACE là những lý do hàng đầu khiến du khách tìm kiếm sự chăm sóc y tế ở độ cao và là trọng tâm của việc tư vấn trước chuyến đi cho những người đi bộ đường dài và leo núi, vì việc nhận biết chuỗi AMS-đến-HACE là cơ sở để lập kế hoạch lên cao an toàn. Mục này mô tả cách các tình trạng được định nghĩa, tính điểm và khái niệm hóa; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng thuốc hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

AMS phổ biến ở những du khách chưa thích nghi lên cao nhanh chóng trên độ cao vừa phải, với tần suất tăng lên khi độ cao lớn hơn và tốc độ lên cao nhanh hơn; HACE không phổ biến nhưng mang nguy cơ cao nếu không được nhận biết (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Các yếu tố quyết định chính là tốc độ và độ cao tuyệt đối của việc lên cao và tính nhạy cảm cá nhân trước đó, trong khi tiền sử bệnh độ cao dự đoán sự tái phát (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Mức độ nghiêm trọng thường được đặc trưng bằng cách sử dụng Thang điểm Hội chứng núi cấp tính Lake Louise, được sửa đổi vào năm 2018 để cập nhật các mục triệu chứng được sử dụng trong nghiên cứu và đánh giá thực địa (Roach et al., 2018). Hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2019 của Hiệp hội Y học Hoang dã tổng hợp các khuyến nghị được phân loại để phòng ngừa và điều trị bệnh độ cao cấp tính, bao gồm AMS và HACE (Luks et al., 2019). Các bài đánh giá tường thuật của Hackett và Roach (2001) và Basnyat và Murdoch (2003) vẫn là những tổng hợp được trích dẫn rộng rãi về sinh lý bệnh và phổ lâm sàng.

History

Bệnh núi đã được mô tả trong các ghi chép ban đầu về việc đi lại ở độ cao, nhưng đặc điểm lâm sàng có hệ thống đi kèm với sự phát triển của hoạt động leo núi giải trí sau chiến tranh. Việc công nhận HACE là giai đoạn cuối nghiêm trọng của não trong phổ AMS, và sự phát triển của việc tính điểm triệu chứng tiêu chuẩn hóa thông qua sự đồng thuận Lake Louise, đã mang lại cho lĩnh vực này những định nghĩa có thể tái tạo; bản sửa đổi năm 2018 của thang điểm đó phản ánh sự tinh chỉnh liên tục về cách đo lường AMS (Roach et al., 2018).

Debates

Đau đầu có nên là triệu chứng bắt buộc để chẩn đoán AMS không?

Khung tính điểm Lake Louise tập trung vào đau đầu, và việc đau đầu có phải là triệu chứng bắt buộc để chẩn đoán AMS hay không đã được tranh luận trong quá trình phát triển và sửa đổi thang điểm đồng thuận.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa hội chứng núi cấp tính và phù não độ cao là gì?

Hội chứng núi cấp tính là hội chứng phổ biến, thường nhẹ, gồm đau đầu và các triệu chứng liên quan sau khi lên cao nhanh chóng, trong khi phù não độ cao là giai đoạn cuối nghiêm trọng của hội chứng này, được đặc trưng bởi mất điều hòa và thay đổi ý thức; hai tình trạng này được hiểu là một chuỗi liên tục chứ không phải là các bệnh riêng biệt.

Tại sao việc lên cao từ từ lại quan trọng đối với bệnh độ cao?

Việc lên cao theo từng bước cho phép thích nghi, sự thích nghi sinh lý với lượng oxy thấp hơn phát triển trong nhiều ngày, do đó tốc độ chậm hơn và độ cao tuyệt đối thấp hơn của việc lên cao làm giảm căng thẳng do thiếu oxy gây ra hội chứng núi cấp tính và sự tiến triển của nó.