Phục hồi chức năng tiền đình và quản lý

Phục hồi chức năng tiền đình là một phương pháp tiếp cận dựa trên bài tập, sử dụng khả năng thích nghi và bù trừ của não bộ để giảm chóng mặt, cải thiện thăng bằng và ổn định thị trường sau chấn thương tiền đình. Cùng với các thao tác vật lý chuyên biệt cho chóng mặt tư thế, đây là một chiến lược không dùng thuốc trung tâm cho nhiều rối loạn tiền đình mạn tính và bù trừ không hoàn toàn.

Definition

Phục hồi chức năng tiền đình là một chương trình có cấu trúc gồm các bài tập đầu, mắt và thăng bằng được thiết kế để thúc đẩy sự bù trừ tiền đình trung ương và giảm triệu chứng ở những người bị suy giảm chức năng tiền đình hoặc chóng mặt dai dẳng.

Scope

Chủ đề này mô tả các nguyên tắc cơ bản của phục hồi chức năng tiền đình — thích nghi, làm quen và thay thế — vai trò của các thao tác định vị lại cho chóng mặt tư thế, và bằng chứng rộng rãi cho thấy liệu pháp dựa trên bài tập mang lại lợi ích cho rối loạn chức năng tiền đình ngoại biên một bên. Nội dung này mang tính giáo dục và không kê đơn phác đồ cho từng cá nhân.

Core questions

• Những cơ chế nào — thích nghi, làm quen, thay thế — là nền tảng cho sự phục hồi?
• Các thao tác định vị lại khác với các bài tập tiền đình tổng quát như thế nào?
• Bằng chứng có kiểm soát cho thấy điều gì về phục hồi chức năng dựa trên bài tập?

Key concepts

• Bù trừ tiền đình
• Thích nghi VOR và các bài tập ổn định thị trường
• Các bài tập làm quen
• Thay thế cảm giác và luyện tập thăng bằng
• Các thao tác định vị lại sỏi tai
• Các chương trình bài tập tùy chỉnh, có giám sát

Mechanisms

Sau khi mất hoặc không đối xứng đầu vào tiền đình, hệ thần kinh trung ương sẽ tái cân bằng và hiệu chỉnh lại các phản ứng của nó — một quá trình được gọi là bù trừ tiền đình. Phục hồi chức năng thúc đẩy quá trình này thông qua thích nghi (các bài tập hiệu chỉnh lại phản xạ tiền đình-mắt trong quá trình cử động đầu), làm quen (tiếp xúc lặp đi lặp lại với các cử động gây triệu chứng để giảm độ nhạy cảm của triệu chứng), và thay thế (dựa nhiều hơn vào các tín hiệu thị giác và cảm thụ bản thể cũng như các chiến lược thay thế để duy trì sự ổn định). Đối với chóng mặt tư thế cụ thể, các thao tác định vị lại cơ học hoạt động khác biệt, hướng các hạt sỏi tai bị dịch chuyển ra khỏi ống bán khuyên bị ảnh hưởng thay vì thúc đẩy sự thích nghi trung ương (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).

Clinical relevance

Phục hồi chức năng tiền đình là một phương pháp không dùng thuốc được sử dụng rộng rãi cho chóng mặt mạn tính và suy giảm chức năng tiền đình, và các thao tác định vị lại là phương pháp điều trị vật lý tương ứng cho chóng mặt tư thế. Chủ đề này minh họa cách thức sự dẻo dai của hệ thần kinh được khai thác trong điều trị. Mục này mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để thiết kế điều trị cho từng cá nhân.

History

Các phương pháp tiếp cận dựa trên bài tập có nguồn gốc từ các phác đồ giữa thế kỷ 20 nhằm phục hồi thăng bằng sau chấn thương tiền đình và dần dần được chính thức hóa thành phục hồi chức năng tiền đình tùy chỉnh. Việc giới thiệu quy trình định vị lại sỏi tai vào năm 1992 đã bổ sung một phương pháp điều trị cơ học có mục tiêu cho chóng mặt tư thế, và các đánh giá hệ thống sau đó đã tổng hợp các bằng chứng có kiểm soát hỗ trợ phục hồi chức năng dựa trên bài tập cho rối loạn chức năng tiền đình ngoại biên một bên.

Key figures

• Susan Herdman
• John Epley
• Susan Hillier
• Michelle McDonnell

Seminal works

• mcdonnell-2015
• epley-1992

Frequently asked questions

Phục hồi chức năng tiền đình là gì?

Đây là một liệu pháp dựa trên bài tập sử dụng các bài tập đầu, mắt và thăng bằng nhằm thúc đẩy sự bù trừ của não bộ đối với các vấn đề tiền đình, với mục đích giảm chóng mặt và cải thiện sự ổn định cũng như kiểm soát thị trường.

Phục hồi chức năng tiền đình có giống với các thao tác được sử dụng cho chóng mặt tư thế không?

Không. Các thao tác định vị lại di chuyển vật lý các hạt nội tai bị dịch chuyển ra khỏi ống bán khuyên để giải quyết chóng mặt tư thế, trong khi các bài tập phục hồi chức năng tiền đình hoạt động bằng cách thúc đẩy sự thích nghi trung ương, làm quen và thay thế theo thời gian.