Lựa chọn hóa dự phòng sốt rét

Lựa chọn hóa dự phòng sốt rét là quá trình quyết định có nên sử dụng và sử dụng loại thuốc sốt rét dự phòng nào cho du khách đến vùng lưu hành sốt rét. Việc lựa chọn này tích hợp thông tin về sự lây truyền sốt rét và tình trạng kháng thuốc đặc trưng của điểm đến với các yếu tố của du khách, khả năng dung nạp và chống chỉ định của các loại thuốc hiện có, cùng với các biện pháp bảo vệ cá nhân chống muỗi đốt.

Definition

Lựa chọn hóa dự phòng sốt rét là quyết định có cấu trúc, trong đánh giá trước chuyến đi, về việc có nên khuyến nghị thuốc sốt rét dự phòng hay không và nếu có, loại thuốc nào phù hợp nhất với dịch tễ học sốt rét và mô hình kháng thuốc của điểm đến cùng với các chống chỉ định, khả năng dung nạp và khả năng tuân thủ của từng du khách.

Scope

Chủ đề này bao gồm các yếu tố cần cân nhắc chi phối các quyết định hóa dự phòng — cường độ lây truyền và mô hình kháng thuốc tại điểm đến, hồ sơ so sánh của các loại thuốc hiện có, các yếu tố vật chủ và sự tuân thủ. Đây là một chủ đề tham khảo về cách cấu trúc lựa chọn và không cung cấp khuyến nghị về thuốc, liều lượng hoặc phác đồ cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Khi nào thì hóa dự phòng được chỉ định so với chỉ dựa vào việc phòng tránh muỗi đốt?
• Cường độ lây truyền và mô hình kháng thuốc trong khu vực hạn chế việc lựa chọn thuốc như thế nào?
• Khả năng dung nạp và chống chỉ định khác nhau như thế nào giữa các loại thuốc hiện có?
• Lịch trình dùng thuốc và thời gian chuyến đi ảnh hưởng đến sự tuân thủ và lựa chọn như thế nào?

Key concepts

• Cường độ lây truyền và tính thời vụ tại điểm đến
• Mô hình kháng chloroquine và đa kháng thuốc
• Hồ sơ khả năng dung nạp và chống chỉ định của thuốc
• Dự phòng nguyên nhân so với dự phòng ức chế
• Sự tuân thủ và lịch trình dùng thuốc (trước, trong, sau chuyến đi)
• Các biện pháp bảo vệ cá nhân chống muỗi đốt
• Tự điều trị khẩn cấp dự phòng trong các tình huống được chọn

Mechanisms

Hóa dự phòng hoạt động bằng cách ngăn chặn hoặc loại bỏ ký sinh trùng trong thời gian phơi nhiễm và, đối với một số loại thuốc, trong khoảng thời gian sau phơi nhiễm. Việc lựa chọn bắt đầu bằng việc xác định liệu có sự lây truyền đáng kể tại điểm đến hay không; nếu có, các mô hình kháng thuốc trong khu vực sẽ loại trừ các loại thuốc mà ký sinh trùng địa phương đã kháng và xác định loại thuốc nào vẫn còn hiệu quả. Trong số các lựa chọn hiệu quả, việc lựa chọn sau đó được thúc đẩy bởi các yếu tố vật chủ và chống chỉ định (như mang thai, bệnh đồng mắc và tương tác thuốc), bởi khả năng dung nạp và bởi lịch trình dùng thuốc, vì các phác đồ khác nhau về thời gian phải dùng trước và sau chuyến đi — một yếu tố quyết định sự tuân thủ trong các chuyến đi ngắn so với các chuyến đi dài. Dự phòng bằng thuốc được kết hợp với các biện pháp bảo vệ cá nhân chống muỗi đốt, vì không có loại thuốc nào bảo vệ hoàn toàn, và trong những trường hợp được chọn, việc tự điều trị khẩn cấp dự phòng được xem xét.

Clinical relevance

Cấu trúc của quyết định này giải thích tại sao lời khuyên phòng ngừa sốt rét lại đặc thù theo điểm đến và du khách chứ không phải đồng nhất, và tại sao việc phòng tránh muỗi đốt lại đi kèm với bất kỳ hóa dự phòng nào. Mục này mô tả cách lựa chọn được xây dựng như một chủ đề tham khảo; nó không khuyến nghị bất kỳ loại thuốc, liều lượng hoặc phác đồ sốt rét cụ thể nào, những điều này đòi hỏi dữ liệu kháng thuốc hiện tại và đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Nguy cơ sốt rét đối với du khách thay đổi đáng kể theo khu vực, mùa và hành trình, và các mô hình kháng thuốc khác nhau theo địa lý, đó là lý do tại sao việc lựa chọn thuốc gắn liền với điểm đến. Các tổng hợp bằng chứng so sánh các loại thuốc dự phòng đã xem xét cả hiệu quả bảo vệ và khả năng dung nạp của chúng, cung cấp thông tin về cách cân nhắc các lựa chọn.

History

Hóa dự phòng sốt rét phát triển khi sự kháng ký sinh trùng lan rộng, dần dần làm giảm tính hữu ích của các loại thuốc cũ hơn và thúc đẩy việc áp dụng các loại thuốc mới hơn. Các đánh giá so sánh và tổng hợp Cochrane sau đó đã làm rõ hiệu quả và khả năng dung nạp tương đối của các loại thuốc hiện có, và các hướng dẫn chuyên môn đã tích hợp các mô hình kháng thuốc tại điểm đến vào khung lựa chọn.

Debates

Khả năng dung nạp nên được cân nhắc như thế nào so với hiệu quả trong việc lựa chọn thuốc?

Các loại thuốc khác nhau về hồ sơ tác dụng phụ cũng như hiệu quả; các đánh giá hệ thống đã nhấn mạnh rằng khả năng dung nạp — bao gồm các tác dụng thần kinh tâm thần liên quan đến một số loại thuốc — là một yếu tố quan trọng và đôi khi mang tính quyết định trong việc lựa chọn giữa các lựa chọn hiệu quả.

Key figures

• Patricia Schlagenhauf
• Eskild Petersen
• David R. Hill
• David O. Freedman

Seminal works

• schlagenhauf-2008
• tickell-painter-2017
• hill-2006

Frequently asked questions

Tại sao việc lựa chọn thuốc sốt rét lại phụ thuộc vào điểm đến?

Cường độ lây truyền sốt rét và mô hình kháng thuốc của ký sinh trùng khác nhau theo khu vực, vì vậy một loại thuốc hiệu quả ở khu vực này có thể không hiệu quả ở khu vực khác; việc lựa chọn tuân theo dịch tễ học của điểm đến.

Hóa dự phòng có đủ để tự mình ngăn ngừa sốt rét không?

Không có loại thuốc nào bảo vệ hoàn toàn, vì vậy thuốc dự phòng được kết hợp với các biện pháp bảo vệ cá nhân chống muỗi đốt; mục này mô tả nguyên tắc này chứ không kê đơn bất kỳ phác đồ nào.