Các Mức Độ Cắt Cụt Chi, Nguyên Nhân và Dịch Tễ Học

Chủ đề này bao gồm vị trí cắt cụt chi (mức độ), lý do mất chi (nguyên nhân), và tần suất mất chi trong cộng đồng (dịch tễ học). Những yếu tố này cùng nhau xác định điểm khởi đầu chức năng cho quá trình phục hồi chức năng và định hình các lựa chọn cũng như kỳ vọng về chi giả.

Definition

Mức độ cắt cụt đề cập đến vị trí giải phẫu mà tại đó một chi được chia cắt (ví dụ, cắt cụt dưới gối hoặc cắt cụt trên gối ở chân, cắt cụt dưới khuỷu hoặc cắt cụt trên khuỷu ở tay); nguyên nhân đề cập đến căn nguyên cơ bản của việc mất chi (chẳng hạn như bệnh mạch máu, chấn thương, nhiễm trùng, khối u, hoặc dị tật bẩm sinh); và dịch tễ học mô tả tần suất và sự phân bố của việc mất chi trong các quần thể.

Scope

Mục này mô tả các mức độ giải phẫu tiêu chuẩn của cắt cụt chi dưới và chi trên, các nguyên nhân chính gây mất chi, và các mô hình tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc trong dân số. Đây là một tổng quan tham khảo về cách phân loại và phân bố các ca cắt cụt, không phải là hướng dẫn về việc lựa chọn mức độ cắt cụt cho một cá nhân cụ thể.

Core questions

• Các mức độ tiêu chuẩn của cắt cụt chi dưới và chi trên là gì?
• Các nguyên nhân hàng đầu gây mất chi là gì, và chúng khác nhau như thế nào theo độ tuổi và khu vực?
• Mất chi phổ biến đến mức nào, và tần suất của nó dự kiến sẽ thay đổi ra sao?
• Mức độ cắt cụt ảnh hưởng đến tiềm năng chức năng và chi phí năng lượng như thế nào?

Key concepts

• Mức độ dưới gối và trên gối
• Mức độ dưới khuỷu và trên khuỷu
• Cắt cụt một phần bàn chân và tháo khớp cổ chân
• Nguyên nhân do bệnh mạch máu so với chấn thương
• Dị tật bẩm sinh chi
• Tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc của mất chi
• Chi phí năng lượng và mức độ cắt cụt

Mechanisms

Mức độ cắt cụt chi phối lượng cánh tay đòn và cơ còn lại, điều này ảnh hưởng đến sự cân bằng, chi phí năng lượng khi đi bộ và loại chi giả có thể được sử dụng; các mức độ gần gốc chi hơn thường đòi hỏi năng lượng lớn hơn và kiểm soát chi giả phức tạp hơn. Nguyên nhân định hình bối cảnh lâm sàng: mất chi do bệnh mạch máu thường xảy ra ở người lớn tuổi với các bệnh đồng mắc ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương và chi đối bên, trong khi mất chi do chấn thương có xu hướng ảnh hưởng đến người trẻ tuổi và có thể liên quan đến mô khỏe mạnh. Những khác biệt về mức độ và nguyên nhân này tạo nên nền tảng chức năng mà quá trình phục hồi chức năng xây dựng dựa trên đó.

Clinical relevance

Hiểu rõ mức độ và nguyên nhân giúp giải thích tại sao hai người bị mất chi có thể có quỹ đạo phục hồi chức năng và nhu cầu chi giả rất khác nhau. Tài liệu này là bối cảnh mô tả cho quá trình phục hồi chức năng liên tục; các quyết định về mức độ cắt cụt và quản lý thuộc về đội ngũ lâm sàng điều trị và đánh giá cá nhân.

Epidemiology

Ở các quốc gia có thu nhập cao, bệnh mạch máu, đặc biệt liên quan đến bệnh tiểu đường, là nguyên nhân hàng đầu gây cắt cụt chi dưới, trong khi chấn thương và dị tật bẩm sinh đóng góp tỷ lệ lớn hơn vào việc mất chi trên và mất chi ở người trẻ tuổi. Các phân tích tại Hoa Kỳ đã mô tả các mô hình và xu hướng nguyên nhân này, và mô hình hóa ước tính khoảng 1,6 triệu người sống chung với tình trạng mất chi vào năm 2005, với dự báo rằng con số này có thể tăng gấp đôi vào năm 2050 nếu các xu hướng bệnh mạch máu tiếp tục.

Evidence & guidelines

Các ước tính dân số và phân tích xu hướng chủ yếu bắt nguồn từ dữ liệu hành chính và khảo sát, và các dự báo theo mô hình mang theo sự không chắc chắn về tỷ lệ bệnh tật và cắt cụt trong tương lai. Các hướng dẫn phục hồi chức năng dựa trên bằng chứng đặt mức độ cắt cụt và nguyên nhân vào các quyết định về chăm sóc tiếp theo. Các nguồn này được tóm tắt ở đây để định hướng hơn là chỉ thị.

History

Thuật ngữ tiêu chuẩn hóa cho các mức độ cắt cụt và nghiên cứu hệ thống về dịch tễ học của chúng đã phát triển mạnh mẽ trong suốt thế kỷ XX cùng với phẫu thuật mạch máu và chăm sóc chấn thương. Sự thay đổi trong các nguyên nhân chủ yếu gây mất chi, từ tỷ lệ chấn thương lớn hơn trong lịch sử sang bệnh mạch máu ở các quần thể già hóa, mắc bệnh tiểu đường, đã định hình lại hồ sơ điển hình của người trải qua phẫu thuật cắt cụt ở nhiều quốc gia.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cắt cụt dưới gối và cắt cụt trên gối là gì?

Cắt cụt dưới gối (transtibial) chia cắt chân qua xương chày và xương mác và bảo tồn khớp gối, trong khi cắt cụt trên gối (transfemoral) là qua đùi và loại bỏ khớp gối; việc bảo tồn khớp gối thường làm giảm chi phí năng lượng khi đi bộ với chi giả.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây cắt cụt chân ở các quốc gia có thu nhập cao là gì?

Bệnh mạch máu, thường liên quan đến bệnh tiểu đường, là nguyên nhân hàng đầu gây cắt cụt chi dưới ở nhiều quốc gia có thu nhập cao, trong khi chấn thương là nguyên nhân phổ biến hơn ở người trẻ tuổi và trong các trường hợp mất chi trên.