Вакцинація у літніх людей та осіб похилого віку

Вакцинація у літніх людей враховує реальність того, що старіння одночасно підвищує ризик тяжких інфекцій та послаблює відповідь на вакцини. Оскільки імунна система змінюється з віком, процес, що називається імуностарінням, у цій галузі розроблено вдосконалені стратегії, такі як вакцини у високих дозах та з ад'ювантами, для покращення захисту цієї групи від таких захворювань, як грип, пневмококова інфекція та герпес зостер.

Definition

Вакцинація у літніх людей — це адаптація імунізації для людей похилого віку, які стикаються з вищою захворюваністю та смертністю, пов'язаними з інфекціями, та зниженою імунною відповіддю, що часто компенсується вдосконаленими (у високих дозах або з ад'ювантами) вакцинами.

Scope

Тема охоплює причини, чому літні люди є особливою популяцією для вакцинації, імунологічні основи зниженої відповіді на вакцини з віком, а також основні вдосконалені підходи та цільові захворювання, що вивчаються у цій групі. Це оглядова довідка щодо принципів та доказів, а не перелік рекомендованих вакцин, віку чи доз для літніх людей.

Core questions

• Як старіння змінює імунну відповідь на вакцини?
• Чому літні люди несуть непропорційно великий тягар захворювань, яким можна запобігти за допомогою вакцинації?
• Як вакцини у високих дозах та з ад'ювантами спрямовані на подолання слабшої відповіді?
• Які захворювання є основними цілями вакцинації у цій групі?

Key concepts

• Імуностаріння
• Вакцини у високих дозах
• Вакцини з ад'ювантами
• Профілактика герпесу зостер (оперізувального лишаю)
• Грип та пневмококова інфекція у літніх людей
• Ефективність вакцин з віком

Mechanisms

З віком імунна система зазнає імуностаріння: вихід з тимусу знижується, репертуар наївних Т-клітин звужується, а відповідь антитіл на нові антигени слабшає, тому стандартна вакцина часто викликає нижчий і менш тривалий захист, ніж у молодих дорослих. Дві основні стратегії протидіють цьому. Збільшення дози антигену, як у вакцині проти грипу у високих дозах, стимулює сильнішу відповідь; додавання ад'юванта, як у вакцині проти герпесу зостер з ад'ювантом, посилює та розширює імунну реакцію, включаючи Т-клітинну відповідь, що має значення для контролю реактивації латентного вірусу. Ці механістичні адаптації відрізняють стратегію вакцинації у літніх людей від стратегії у молодших популяціях.

Clinical relevance

Усвідомлення того, що вакцини можуть працювати менш ефективно з віком, пояснює існування вдосконалених формуляцій та пріоритетність літніх людей для кількох імунізацій. Ця стаття описує принципи та докази для довідки та освіти; конкретні вакцини, формуляції та терміни, рекомендовані для літніх людей, визначаються чинними настановами та індивідуальною клінічною оцінкою.

Epidemiology

Літні люди мають найвищі показники тяжких наслідків грипу та пневмококової інфекції, а також зростаючу захворюваність на герпес зостер з віком, що робить їх пріоритетною групою для імунізації. Клінічні випробування та мета-аналізи кількісно оцінили як обмеження стандартних вакцин, так і переваги вдосконалених формуляцій у цій популяції.

History

Зі старінням населення накопичувалися докази того, що стандартні вакцини неефективні у літніх людей, що спонукало до розробки та ліцензування вакцин проти грипу у високих дозах та з ад'ювантами, а нещодавно — рекомбінантної вакцини проти герпесу зостер з ад'ювантом, висока ефективність якої у літніх людей була відзначена у 2015 році. Ці розробки встановили вдосконалену імунізацію як окрему стратегію для старіючих популяцій.

Debates

Наскільки вдосконалені вакцини покращують результати в реальних умовах?

Вдосконалені формуляції підвищують імуногенність та, у клінічних випробуваннях, ефективність, але величина переваг щодо жорстких результатів у різноманітних групах літніх людей та протягом різних сезонів залишається сферою постійної оцінки.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Чому вакцина може менш ефективно працювати у літньої людини?

Старіння послаблює імунну систему (імуностаріння), тому організм часто реагує на вакцину менш сильно та менш тривало, ніж у молодшого дорослого.

Для чого призначені вакцини у високих дозах та з ад'ювантами?

Вони розроблені для забезпечення сильнішої імунної відповіді у літніх людей, або шляхом використання більшої кількості антигену, або шляхом додавання речовини (ад'юванта), що посилює реакцію, для компенсації слабшої базової відповіді.