Гостре ураження нирок

Гостре ураження нирок — це раптове погіршення функції нирок, що визначається підвищенням рівня сироваткового креатиніну або зниженням діурезу впродовж кількох годин чи днів. Воно часто зустрічається у госпіталізованих та критично хворих пацієнтів, традиційно поділяється на преренальні, ренальні та постренальні причини і варіює від функціональних порушень, що легко оборотні, до сформованого тубулярного ушкодження.

Definition

Гостре ураження нирок — це швидке (впродовж годин або днів) зниження швидкості клубочкової фільтрації, що операційно визначається підвищенням рівня сироваткового креатиніну та/або зниженням діурезу і ранжується за ступенем тяжкості відповідно до консенсусних критеріїв.

Scope

Стаття охоплює гостре ураження нирок як патофізіологічну та діагностичну категорію: його визначення і стадіювання, схему преренальних, ренальних та постренальних причин, патологію гострого тубулярного ушкодження, а також зв'язок між гострим ураженням і подальшою хронічною хворобою нирок. Описано, як ця патологія визначається та вивчається, а не надаються рекомендації щодо лікування.

Core questions

• Якою є причина — преренальна (гіпоперфузія), ренальна (паренхіматозне ушкодження) чи постренальна (обструкція)?
• Як стандартизуються визначення та стадіювання гострого ураження нирок у дослідженнях?
• Чим відрізняється оборотне функціональне порушення від сформованого гострого тубулярного ушкодження?
• Чому епізод гострого ураження нирок підвищує довгостроковий ризик хронічної хвороби нирок?

Key concepts

• Преренальні, ренальні та постренальні причини
• Критерії за рівнем сироваткового креатиніну та діурезом
• Стадіювання за KDIGO
• Гостре тубулярне ушкодження (гострий тубулярний некроз)
• Ішемія та нефротоксичне ураження
• Олігурія
• Перехід від гострого ураження до хронічної хвороби нирок

Mechanisms

Гостре ураження нирок традиційно класифікується за механізмом виникнення. Преренальне ураження зумовлене зниженням ниркової перфузії (гіповолемія, низький серцевий викид або порушення внутрішньониркової гемодинаміки) і спочатку є функціональним, оборотним станом. Ренальне ураження залучає паренхіму нирки; найпоширенішою його формою є гостре тубулярне ушкодження внаслідок ішемії або дії нефротоксинів, при якому тубулярні епітеліальні клітини пошкоджуються, злущуються в просвіт і порушують фільтрацію через тубулярну обструкцію та зворотне просочування. Постренальне ураження відображає обструкцію відтоку сечі. Тривале або тяжке ушкодження, а також неповне відновлення тубулярного епітелію, можуть залишати залишковий фіброз, що пов'язує гострий епізод із подальшою хронічною хворобою нирок.

Clinical relevance

Гостре ураження нирок часто зустрічається серед госпіталізованих та критично хворих пацієнтів і пов'язане з підвищеною захворюваністю та смертністю, а також з прогресуванням у хронічну хворобу нирок. Дана стаття пояснює, як гостре ураження нирок визначається, класифікується та вивчається, і не є джерелом діагностичних або терапевтичних рекомендацій для конкретних пацієнтів.

Epidemiology

Гостре ураження нирок виникає у значної частки госпіталізованих пацієнтів і є особливо частим у відділеннях інтенсивної терапії, де супроводжується високою смертністю. Дані систематичних оглядів свідчать про те, що епізоди гострого ураження нирок пов'язані з підвищеним ризиком подальшого розвитку хронічної хвороби нирок та ниркової недостатності.

History

Цей стан тривалий час описувався як гостра ниркова недостатність, причому воєнні випадки краш-синдрому сприяли вивченню ішемічного та нефротоксичного тубулярного ушкодження. Термінологія змістилася у бік «гострого ураження нирок» з метою відобразити континуум — від легких функціональних змін до тяжкої недостатності — а консенсусні визначення (RIFLE, AKIN та критерії KDIGO) стандартизували діагностику та стадіювання.

Debates

Наскільки повно оборотне гостре ураження нирок?

Гостре ураження нирок колись вважалося переважно оборотним, однак накопичення доказів того, що його епізоди схильні до подальшого розвитку хронічної хвороби нирок, переосмислило його як потенційний чинник довгострокового ниркового ушкодження, а не суто транзиторний стан.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Як визначається гостре ураження нирок?

Воно визначається гострим підвищенням рівня сироваткового креатиніну та/або зниженням діурезу впродовж кількох годин чи днів і ранжується за ступенем тяжкості відповідно до консенсусних критеріїв, зокрема KDIGO.

Яка найпоширеніша ренальна причина гострого ураження нирок?

Гостре тубулярне ушкодження (також зване гострим тубулярним некрозом), що найчастіше зумовлене ішемією або дією нефротоксинів, є найпоширенішою паренхіматозною ренальною причиною.