Гостре ураження нирок і хронічна хвороба нирок

Гостре ураження нирок (ГУН) — це раптове зниження ниркової функції протягом годин або днів, тоді як хронічна хвороба нирок (ХХН) — це стійке зниження ниркової функції або структурне ушкодження нирок тривалістю три місяці і більше. Разом ці стани описують втрату фільтруючої та регуляторної функцій нирок і мають центральне значення для нефрологічного догляду, оскільки зумовлюють порушення водно-електролітного балансу та уремічні розлади, які медсестри відстежують і допомагають контролювати.

Definition

Гостре ураження нирок — це швидке зниження клубочкової фільтрації, що проявляється підвищенням рівня сироваткового креатиніну та/або зменшенням діурезу; хронічна хвороба нирок — це стійке структурне або функціональне порушення нирок (наприклад, зниження швидкості клубочкової фільтрації або альбумінурія), що зберігається не менше трьох місяців і класифікується за категоріями ШКФ та альбумінурії (KDIGO, 2013).

Scope

Ця тема охоплює визначення та стадіювання ГУН і ХХН, розуміння їх як взаємопов'язаних, а не окремих станів, спричинювані ними порушення, а також аспекти оцінки та підтримувального догляду, актуальні для медсестринської практики. Це довідковий матеріал щодо станів та їх моніторингу, а не протокол лікування.

Key concepts

• Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)
• Критерії рівня сироваткового креатиніну та діурезу
• Стадіювання ГУН
• Категорії ШКФ та альбумінурії при ХХН
• Перехід ГУН у ХХН
• Уремія та накопичення азотистих продуктів метаболізму
• Гіперволемія та електролітні порушення
• Прогресування захворювання та модифікація факторів ризику

Mechanisms

При ГУН раптове зниження клубочкової фільтрації — внаслідок зменшення перфузії, внутрішньониркового ушкодження або обструкції — спричиняє затримку продуктів метаболізму, рідини, калію та кислот (Bellomo et al., 2012). При ХХН прогресуюча та здебільшого незворотна втрата функціонуючих нефронів зумовлює стійке зниження фільтрації з накопиченням анемії, мінерально-кісткових порушень та серцево-судинного ризику в міру зниження функції (Webster et al., 2017). ГУН і ХХН мають спільні фактори ризику та взаємно посилюють одне одного: епізод ГУН підвищує ризик розвитку ХХН, а ХХН схиляє до ГУН, тому ці два стани доцільніше розглядати як частини континууму, а не як окремі захворювання (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Рання діагностика ГУН та тривале спостереження за ХХН є основою нефрологічного та загального медсестринського догляду за дорослими, оскільки обидва стани зумовлюють порушення водно-електролітного балансу та симптоми, що потребують медсестринської оцінки та навчання пацієнтів. Ця стаття описує визначення, стадіювання та моніторинг станів як довідкові знання і не визначає діагностичних порогів, вибору лікарських засобів або рішень щодо діалізу для конкретних пацієнтів — ці питання належать до компетенції лікувальної служби.

Epidemiology

Гостре ураження нирок є поширеним у госпіталізованих, особливо у критично хворих пацієнтів; за даними об'єднаного аналізу, світова захворюваність становить близько одного випадку на п'ять госпіталізацій дорослих (Susantitaphong et al., 2013). Хронічна хвороба нирок уражає значну частку дорослих у всьому світі, її поширеність зростає з віком та при цукровому діабеті й артеріальній гіпертензії, і вона є значним чинником серцево-судинної захворюваності та прогресування до ниркової недостатності (Webster et al., 2017).

History

Протягом більшої частини XX століття гостра та хронічна ниркова недостатність описувалися в клінічних, але нестандартизованих термінах. Консенсусні визначення та системи стадіювання — результатом яких стала концепція KDIGO, що класифікує ХХН за ШКФ та альбумінурією, а ГУН — за змінами креатиніну та діурезу (KDIGO, 2013) — дали клініцистам і медсестрам спільну мову, а визнання концепції континууму ГУН–ХХН (Chawla et al., 2014) переосмислило обидва стани як взаємопов'язані синдроми.

Debates

Чи є ГУН і ХХН окремими станами або континуумом?

Дані про те, що епізод ГУН підвищує довгостроковий ризик ХХН, а ХХН схиляє до ГУН, зумовили зміщення наукового розуміння в бік розгляду цих станів як взаємопов'язаних синдромів із спільними факторами ризику та механізмами, а не як цілковито окремих захворювань.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

У чому різниця між гострим ураженням нирок і хронічною хворобою нирок?

ГУН — це раптова втрата ниркової функції протягом годин або днів, яка нерідко є частково оборотною; ХХН — це стійке зниження ниркової функції або структурне ушкодження, що зберігається не менше трьох місяців і, як правило, має прогресуючий характер.

Чому ГУН і ХХН розглядаються разом?

Оскільки вони взаємопов'язані: епізод ГУН підвищує ризик подальшого розвитку ХХН, а наявна ХХН підвищує вразливість до ГУН, тому ці стани розуміються як частини єдиного континууму.