Гостре пошкодження нирок (післяопераційне)

Післяопераційне гостре пошкодження нирок (ГПН) — це раптове зниження функції нирок, що виникає після хірургічного втручання і виявляється підвищенням рівня креатиніну сироватки або зменшенням діурезу. Це поширене периопераційне ускладнення, що асоціюється з гіршими короткостроковими та довгостроковими наслідками; його розвиток відображає вразливість нирок до гемодинамічних і запальних стресів, пов'язаних із хірургічним втручанням.

Definition

Гостре пошкодження нирок — це раптове зниження функції нирок, що визначається і стадіюється за підвищенням рівня креатиніну сироватки та/або зменшенням діурезу протягом встановленого часового вікна; післяопераційне ГПН — це ГПН, що виникає в периопераційному періоді (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Ця тема охоплює стандартне визначення і стадіювання гострого пошкодження нирок стосовно хірургічного пацієнта, периопераційні чинники, що привертають до нього, і механізми, за якими хірургічне втручання загрожує функції нирок. Це довідкова стаття, яка не містить протоколів інфузійної, гемодинамічної або іншої терапії.

Key concepts

• Визначення і стадіювання за KDIGO
• Критерії за рівнем креатиніну сироватки та діурезом
• Гіпоперфузія нирок та ішемія
• Інтраопераційна гіпотензія
• Нефротоксичні впливи
• Системне запалення

Mechanisms

Нирки чутливі до зниження перфузії, а периопераційний період наражає їх на кілька несприятливих впливів: гіповолемія та інтраопераційна гіпотензія можуть знижувати нирковий кровотік і спричиняти ішемічне ушкодження, тоді як системне запалення, сепсис і нефротоксичні впливи здатні посилювати ушкодження. Обсерваційні дані свідчать про зв'язок інтраопераційної гіпотензії з підвищеним ризиком післяопераційного ГПН, що підкреслює концептуальне значення гемодинамічної стабільності (Sun, 2015). Стандартна система KDIGO визначає і стадіює ушкодження, що виникає, за змінами рівня креатиніну сироватки та діурезу (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Післяопераційне ГПН асоціюється з тривалішим перебуванням у лікарні, вищою летальністю та підвищеним ризиком хронічної хвороби нирок, що робить його важливим периопераційним результатом, який необхідно розпізнавати й контролювати. Ця стаття узагальнює, як ГПН визначається, стадіюється і концептуалізується у хірургічних умовах для довідкових цілей; вона не є підставою для прийняття індивідуальних рішень щодо інфузійної або гемодинамічної терапії.

Epidemiology

Гостре пошкодження нирок є поширеним ускладненням великих хірургічних втручань; повідомлювана частота варіює залежно від процедури, популяції та використовуваного визначення, проте стабільно пов'язується з гіршими периопераційними наслідками (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

Клінічна настанова KDIGO надає стандартне визначення і стадіювання гострого пошкодження нирок (KDIGO, 2012), а сучасні огляди узагальнюють його патофізіологію і тактику ведення в різних умовах (Ronco, 2019); периопераційні когортні дані підтверджують зв'язок між інтраопераційною гемодинамікою та ГПН (Sun, 2015).

History

Визначення гострої ниркової дисфункції були історично непослідовними аж до того, як консенсусні критерії (RIFLE і AKIN) і врешті-решт уніфікована система стадіювання KDIGO стандартизували діагностику та градацію гострого пошкодження нирок (KDIGO, 2012). Ця загальна система уможливила порівнянні дослідження ГПН, зокрема в периопераційному контексті.

Debates

Наскільки жорстко слід контролювати інтраопераційний артеріальний тиск для захисту нирок?

Обсерваційні дані асоціюють інтраопераційну гіпотензію з післяопераційним ГПН, проте точні порогові значення та причинний внесок гемодинамічного менеджменту залишаються предметом досліджень.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Як визначається і стадіюється гостре пошкодження нирок?

Воно визначається і стадіюється за підвищенням рівня креатиніну сироватки та/або зниженням діурезу протягом встановлених часових вікон відповідно до консенсусних критеріїв KDIGO (KDIGO, 2012).

Чому нирки вразливі після хірургічного втручання?

Хірургічне втручання може знижувати ниркову перфузію через гіповолемію та інтраопераційну гіпотензію і додавати запальні та нефротоксичні стреси, усі з яких здатні порушувати функцію нирок; зокрема, інтраопераційна гіпотензія була асоційована з післяопераційним ГПН (Sun, 2015).