Kas-İskelet Görüntüleme Anatomisi
Kas-iskelet (MSK) görüntüleme anatomisi, hareket sisteminin normal kemiklerinin, eklemlerinin, kaslarının, tendonlarının, bağlarının ve diğer yumuşak dokularının radyografi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve ultrason gibi modalitelerde nasıl göründüğünün incelenmesidir. Vücudun makroskopik ve kesitsel anatomisini, her bir modalitenin ürettiği görünümlerle eşleştirerek, sapmaların değerlendirildiği normal bir referans noktası sağlamaktadır.
Tanım
Kas-iskelet görüntüleme anatomisi, hareket sisteminin kemiklerinin, eklemlerinin ve yumuşak dokularının normal radyografik, BT, MRG ve ultrason görünümlerinin sistematik tanımıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu MSK yapılarının başlıca görüntüleme modaliteleri tarafından nasıl tasvir edildiği konusunda bilgilendirmekte ve iskelet anatomisi (radyografi), eklemler ve eklemleşmeler, yumuşak doku anatomisi (MRG), tendonlar ve bağlar ile omuz, kalça ve dizin bölgesel anatomisi gibi detaylı konulara bağlantılar sunmaktadır. Bu bir tanı protokolü veya tedavi rehberi değil, anatomik bir referanstır.
Alt konular
Temel sorular
- Kemik, kıkırdak, kas, tendon, bağ ve yağ, radyografi, BT, MRG ve ultrasonda nasıl görünmektedir?
- Aynı anatomik yapı, modaliteler ve darbe dizileri arasında neden farklı görünmektedir?
- Bir yapının normal görünümünü ne oluşturur ve normal bir varyanttan nasıl ayırt edilir?
Anahtar kavramlar
- Modaliteye bağlı doku kontrastı
- Kortikal ve trabeküler kemik görünümü
- T1 ve T2 ağırlıklı MRG'de sinyal yoğunluğu
- Ultrasonografide ekojenite
- BT'de Hounsfield zayıflaması
- Normal anatomik varyantlar
- Kesitsel (aksiyel, sagital, koronal) anatomi
Mekanizmalar
Her bir modalite farklı bir fiziksel özelliği sorgulamaktadır. Radyografi ve BT, diferansiyel X-ışını zayıflamasını tasvir eder; bu nedenle yoğun kortikal kemik beyaz, yağ ve hava ise koyu görünmektedir; BT, kesitsel yeniden yapılandırma ve ince kortikal detaylar eklemektedir. MRG, proton yoğunluğunu ve doku relaksasyonunu (T1 ve T2) haritalandırarak kas, yağ, sıvı, kıkırdak ve kemik iliği arasında yüksek kontrast sağlamakta, tendonlar ve bağlar gibi fibröz yapılar düşük sinyalli bantlar olarak görünmektedir; kollajen liflerinin ana manyetik alana göre yönelimi, tendon sinyalini değiştiren sihirli açı etkisi (magic-angle effect) oluşturabilmektedir (Fullerton, 2007; Murphy, 1986). Ultrason, akustik arayüzleri tasvir ederek tendonları ve kasları karakteristik fibriler ekotekstürlerle göstermektedir. Bu nedenle, normal görünümleri tanımak hem anatomiyi hem de görüntüyü oluşturan fiziksel prensipleri anlamayı gerektirmektedir.
Klinik önem
Normal MSK görüntüleme anatomisinin sağlam bir şekilde kavranması, radyoloji, ortopedi, romatoloji ve spor hekimliğinde görüntü yorumlamanın temelini oluşturmaktadır, çünkü anormallik beklenen normal görünümden bir sapma olarak tanınmaktadır. Bu alan, eğitimsel referans amacıyla anatomi ve görüntü oluşumunu tanımlamaktadır; tanı kriterleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Normal MSK görüntüleme anatomisi, girişimsel çalışmalardan ziyade başlıca atlaslar ve resimli derlemelerde belgelenmektedir. Standart referanslar arasında kesitsel görüntüleme atlasları (Weir et al., 2017; Manaster et al., 2013) ve normal görünümlerin modaliteye özgü derlemeleri (Murphy, 1986) bulunmaktadır.
Tarihçe
İskelet görüntülemesi, Roentgen'in 1895'te X-ışınlarını keşfetmesiyle başlamış ve bu keşif kemiği hemen görünür kılmıştır. 1970'lerde kesitsel BT ve 1980'lerde MRG, görüntülemeyi yumuşak dokulara genişletmiş ve bunu normal kas ve kemik iliği sinyalinin özel tanımlamaları takip etmiştir (Murphy, 1986). Yüksek çözünürlüklü ultrason ve yüksek alanlı MRG daha sonra tendonların, bağların ve kıkırdağın görüntülenmesini iyileştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- murphy-1986
- manaster-2013
Sıkça sorulan sorular
- Kemik neden en iyi radyografi ve BT'de, tendonlar ise en iyi MRG ve ultrasonda görünür?
- Radyografi ve BT, kalsifiye kemik için yüksek olan X-ışını zayıflamasını görüntülerken, MRG ve ultrason, eklemlerin ve yumuşak dokuların fibröz ve sıvı içeren yapılarını daha iyi çözen yumuşak doku özelliklerini (proton relaksasyonu ve akustik yansıma) görüntüler.
- Kas-iskelet görüntülemesinde normal varyant nedir?
- Normal varyant, aksesuar kemikçik veya aksesuar kas gibi, en yaygın kalıptan farklı olan ancak kendisi bir hastalık olmayan anatomik bir konfigürasyondur; varyantları tanımak, bunların patoloji ile karıştırılmasını önlemektedir.