Uygunsuz Antidiüretik Hormon Sendromu (SIADH)
Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu (SIADH), normal veya düşük plazma osmolalitesine rağmen antidiüretik hormonun salgılanmasıyla karakterize bir su dengesi bozukluğudur; bu durum böbreğin su tutmasına ve dilüsyonel hiponatremiye yol açmaktadır. Düşük serum sodyumunun en yaygın nedenlerinden biri olup, arka hipofiz aksını sistemik sıvı regülasyonuna bağlamaktadır.
Tanım
SIADH, düşük plazma osmolalitesi tarafından baskılanmayan antidiüretik hormon (vazopressin) salgılanmasıdır; bu durum, hacim eksikliği, adrenal, tiroid veya böbrek hastalığı gibi diğer nedenlerin yokluğunda renal su tutulumuna ve övolemik, dilüsyonel hiponatremiye yol açmaktadır.
Kapsam
Bu konu, antidiüretik hormonun fizyolojisini, uygunsuz salgılanmasının övolemik hiponatremiye yol açtığı mekanizmayı ve altta yatan nedenlerin başlıca kategorilerini kapsamaktadır. Bu, ilgili durumun genel bir referans incelemesidir ve tanısal eşik değerler, düzeltme oranları veya tedavi rejimleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Antidiüretik hormon normalde su dengesini nasıl düzenler?
- Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması neden övolemik hiponatremiye yol açar?
- SIADH'nin altında yatan hastalık kategorileri nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Antidiüretik hormon (vazopressin)
- Plazma osmolalitesi ve osmoregülasyon
- Övolemik (dilüsyonel) hiponatremi
- Serbest su tutulumu
- Uygunsuz konsantre idrar
- Dışlama tanısı
Mekanizmalar
Arka hipofizden salgılanan antidiüretik hormon, normalde sadece plazma osmolalitesi yükseldiğinde veya hacim düştüğünde renal serbest su geri emilimini teşvik etmektedir. SIADH'de bu düzenleme bozulmuştur: antidiüretik hormon, normal veya düşük osmolaliteye rağmen salgılanır, bu nedenle böbrek serbest suyu tutar ve idrar, seyreltik plazmaya göre uygunsuz şekilde konsantre kalır, ödem veya hacim eksikliği olmaksızın hiponatremiye neden olur (Ellison & Berl, 2007). Toplam vücut sodyumu büyük ölçüde korunduğu ve fazlalık su olduğu için hastalar klinik olarak övolemiktir. Nedenleri arasında merkezi sinir sistemi bozuklukları, akciğer hastalığı, bazı ilaçlar ve tümörler tarafından ektopik antidiüretik hormon üretimi bulunmaktadır; SIADH, hiponatreminin diğer nedenleri dışlandıktan sonra teşhis edilmektedir (Verbalis et al., 2013).
Klinik önem
SIADH, hiponatreminin önde gelen nedenlerinden biridir ve tanınması, diğer nedenler dışlandıktan sonra övolemik düşük sodyumun uygunsuz konsantre idrarla birlikte gösterilmesine bağlıdır. Bu konu, mekanizmayı ve tanısal kavramı açıklamaktadır; bir referans niteliğindedir ve düzeltme hedefleri, oranları veya farmakolojik yönetim sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
SIADH, hastanede yatan hastalarda karşılaşılan hiponatreminin en sık nedenleri arasında yer almaktadır ve geniş bir nörolojik, pulmoner, neoplastik ve ilaçla ilişkili durum yelpazesinden kaynaklanmaktadır; ayrıntılı sıklıklar atıfta bulunulan uzman önerilerinde ele alınmaktadır (Verbalis et al., 2013).
Tarihçe
Sendrom, 1957 yılında Schwartz, Bartter ve meslektaşları tarafından karakterize edilmiştir; bu kişiler, uygunsuz antidiüretik hormon salgılanmasını akciğer kanserli hastalardaki hiponatremi ile ilişkilendirerek Schwartz-Bartter sendromu adının ortaya çıkmasına neden olmuşlardır. Daha sonraki çalışmalar, osmoregülatuar defekti açıklığa kavuşturmuş ve modern derlemelerde ve önerilerde yansıtılan tanı kriterlerini belirlemiştir (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).
Öne çıkan isimler
- David Ellison
- Tomas Berl
- Joseph Verbalis
- Frederic Bartter
- William Schwartz
İlgili konular
Temel eserler
- ellison-berl-2007
- verbalis-2013
Sıkça sorulan sorular
- SIADH neden kan sodyum seviyesini düşürür?
- Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması, böbreklerin su tutmasına neden olur; bu durum, kandaki mevcut sodyumu seyreltir. Sodyum, kaybedilmekten ziyade tutulan serbest su tarafından seyreltilerek hiponatremiye yol açmaktadır.
- SIADH, düşük sodyumun diğer nedenlerinden nasıl ayırt edilir?
- SIADH, tipik olarak, düşük plazma osmolalitesine rağmen uygunsuz konsantre idrarı olan klinik olarak övolemik bir hastada görülür ve sadece hacim eksikliği ile adrenal, tiroid veya böbrek hastalığı gibi diğer nedenler dışlandıktan sonra teşhis edilmektedir.