Omurga Ortezleri ve Gövde Breyslemesi
Omurga ortezleri, omurganın kapsadıkları bölgelere göre sınıflandırılan, gövdeye uygulanan breyslerdir. Servikal ortezlerden (CO) başlayarak servikotorasik (CTO), torakolomber sakral (TLSO) ve lumbosakral (LSO) cihazlara kadar çeşitlilik göstermektedirler. Omurga hareketini kısıtlamak, gövdeyi desteklemek veya yükünü azaltmak ve skolyoz gibi durumlarda düzeltici kuvvetler uygulamak amacıyla kullanılmaktadırlar; bu durumlarda breysleme, büyüme döneminde eğrilik ilerlemesini yavaşlatmayı hedeflemektedir.
Tanım
Omurga ortezleri (gövde ortezleri), omurganın hareketini kontrol etmek, yükünü desteklemek veya hizalamasını düzeltmek amacıyla gövdeye uygulanan harici cihazlardır ve geçtikleri omurga bölgelerine göre adlandırılmaktadırlar (örn. servikal, servikotorasik, torakolomber sakral, lumbosakral).
Kapsam
Bu madde, omurga ortezlerinin bölgelere göre nasıl sınıflandırıldığını, gövde breyslemesinin biyomekanik hedeflerini (hareket kısıtlaması, destek ve deformite düzeltmesi) ve adölesan idiyopatik skolyoz gibi omurga deformitelerinde breyslemenin yerini kapsamaktadır. Bu, bir eğitim ve sınıflandırma genel bakışıdır; uygulama veya reçete rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Omurga ortezleri omurga bölgesine göre nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Gövde breyslemesi hangi biyomekanik hedeflere hizmet etmektedir?
- Adölesan idiyopatik skolyozda breyslemenin rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Bölgesel sınıflandırma: CO, CTO, TLSO, LSO
- Hareket kısıtlaması ve gövde desteği
- Üç noktalı ve eğrilik düzeltici kuvvet uygulaması
- Eğrilik ilerlemesi ve iskelet olgunluğu
- Breys giyme süresi ve uyum
- Deformitede düzeltme ve uyum
Mekanizmalar
Omurga ortezleri, gövde üzerinde hareketi kısıtlayarak, omurga segmentlerini destekleyerek veya kısmen yükünü azaltarak ve deformite yönetiminde düzeltici kuvvetler uygulayarak etki etmektedir. Skolyoz breyslemesinde, iskelet hala büyürken eğriliğin ilerlemesini önlemeyi amaçlayan yanal ve rotasyonel düzeltici yükler uygulamak üzere üç noktalı kuvvet sistemleri yapılandırılmaktadır. Sınıflandırma, kapsama alanını yansıtmaktadır: bir servikal ortez boynu kontrol ederken, bir torakolomber sakral ortez torasik, lomber ve sakral bölgeleri kapsamaktadır ve bu şekilde daha kapsamlı cihazlar daha fazla segmenti kısıtlamakta ve daha uzun kaldıraç kolları üzerinden kuvvet uygulamaktadır.
Klinik önem
Omurga ortezleri, adölesan idiyopatik skolyoz gibi durumların konservatif yönetiminde ve yaralanma veya cerrahi sonrası gövde desteği veya hareket kısıtlaması sağlamada merkezi bir role sahiptir. Bunların sınıflandırmasını ve gerekçesini anlamak, rehabilitasyonda kanıt değerlendirmesini ve iletişimi desteklemektedir. Bu madde, bu cihazların nasıl kategorize edildiğini ve genel olarak nasıl etki ettiğini açıklamaktadır ve bireysel reçete, uygulama veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Adölesan idiyopatik skolyoz, düzeltici gövde breyslemesi için en yaygın endikasyon olup, çocuk ve adölesanlarda en sık görülen omurga deformitesi şeklidir. Yönetim kararları, eğrilik büyüklüğü ve kalan iskelet büyümesi tarafından yönlendirilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Adölesan idiyopatik skolyoz için breysleme, randomize ve tercih kohort çalışması (BrAIST) tarafından desteklenmektedir; bu çalışma, breyslemenin gözlemle karşılaştırıldığında cerrahi eşiklere ilerlemeyi azalttığını ve giyme süresiyle doz-yanıt ilişkisi olduğunu göstermiştir. SOSORT'tan gelen dernek kılavuzları, breys yönetiminin standartlarını ve büyüme dönemindeki idiyopatik skolyozun daha geniş konservatif tedavisini ele almaktadır.
Tarihçe
Gövde breyslemesinin uzun bir geçmişi vardır, ancak modern skolyoz ortezleri genellikle yirminci yüzyıl ortalarındaki Milwaukee breysi ve daha sonraki düşük profilli torakolomber sakral breysler gibi tasarımlara dayanmaktadır. Kanıt temeli, SOSORT'tan gelen konsensüs kılavuzları ve BrAIST randomize çalışması ile önemli ölçüde ilerlemiştir; bu çalışma, idiyopatik skolyozlu büyüyen hastalarda breysleme gerekçesini güçlendirmiştir.
Tartışmalar
- Skolyoz breyslemesi için kanıt ne kadar güçlüdür ve ne kadar giyme süresi gereklidir?
- Breysleme, randomize bir çalışma giyme saatleriyle doz-yanıt ilişkisi göstererek eğrilik ilerlemesini cerrahi eşiklere düşürdüğünü gösterene kadar uzun süre tartışılmıştır; optimal breys tasarımı, giyme süresi ve uyum hakkında sorular devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- weinstein-2013
- negrini-2018
- hsu-2008
Sıkça sorulan sorular
- TLSO ne anlama gelmektedir?
- TLSO, torakolomber sakral ortez anlamına gelmektedir; bu, omurganın torasik, lomber ve sakral bölgelerini kapsayan bir gövde breysidir. Skolyoz yönetiminde ve gövde desteği sağlamada yaygın bir cihaz türüdür.
- Breysleme, adölesan idiyopatik skolyozda yardımcı olmakta mıdır?
- Randomize bir çalışma, breyslemenin gözlemle karşılaştırıldığında eğrilik ilerleme hızını cerrahi eşiğe düşürdüğünü ve daha uzun günlük giyme sürelerinde daha fazla fayda sağladığını bulmuştur. Özel kararlar bireyselleştirilmekte ve bir klinisyenle birlikte alınmaktadır.