Solunum Yolu Skuamöz Hücreli Karsinomu ve Adenokarsinomu
Skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom, akciğerin başlıca küçük hücreli dışı karsinomlarıdır ve sitolojik örneklerde bunların ayırt edilmesi, alt tipin moleküler test ve tedaviyi yönlendirmesi nedeniyle klinik olarak önemli hale gelmiştir. Her birinin kendine özgü sitomorfolojisi bulunmaktadır ve immünositokimya, morfolojiye göre kötü diferansiye veya belirsiz olan vakaları çözüme kavuşturmaktadır.
Tanım
Solunum yolu skuamöz hücreli karsinomu ve adenokarsinomu, başlıca küçük hücreli dışı akciğer karsinomlarıdır; sitolojik olarak sırasıyla skuamöz diferansiyasyon (keratinizasyon, yoğun sitoplazma, keskin hücre sınırları) ve glandüler diferansiyasyon (asiner gruplaşmalar, vakuollü sitoplazma, müsin) ile tanımlanmakta ve immünositokimyasal belirteçlerle desteklenmektedir.
Kapsam
Bu konu, solunum yolu örneklerinde skuamöz hücreli karsinomu adenokarsinomdan ayıran sitomorfolojik özellikleri, immünositokimyasal belirteçlerin alt tiplemedeki rolünü, sitolojik ayrımın doğruluğunu ve sınırlarını, ayrıca alt tiplemenin güncel sınıflandırma ve moleküler testlerle nasıl bağlantılı olduğunu kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlı bir genel bakış olup, bireysel hastalar için tanı algoritmaları veya tedavi önermemektedir.
Temel sorular
- Skuamöz hücreli karsinomu adenokarsinomdan ayıran sitomorfolojik özellikler nelerdir?
- Sitolojide alt tip ataması için immünositokimyasal belirteçlere ne zaman ihtiyaç duyulmaktadır?
- Sitolojik alt tipleme ne kadar doğrudur ve yönetim için neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Skuamöz diferansiyasyon: keratinizasyon, yoğun sitoplazma, keskin sınırlar
- Glandüler diferansiyasyon: asini, sitoplazmik vakuoller, müsin
- İmmünositokimya (örn. skuamöz için p40/p63, adenokarsinom için TTF-1/napsin A)
- Kötü diferansiye ve başka türlü belirtilmemiş karsinom
- Adenokarsinomda sitolojiye dayalı moleküler test
- Sitolojik alt tiplemenin tanısal doğruluğu ve sınırları
Mekanizmalar
Skuamöz hücreli karsinom, yoğun veya keratinize sitoplazma, keskin hücre sınırları ve yoğun hiperkromatik çekirdeklerle skuamöz diferansiyasyon göstermekteyken, adenokarsinom asiner veya üç boyutlu gruplaşmalar, sitoplazmik vakuoller ve müsin ile glandüler diferansiyasyon sergilemektedir. Hücreler morfolojiye göre alt tip belirlenemeyecek kadar kötü diferansiye olduğunda, sitolojik materyal üzerindeki immünositokimya iki soyu ayırt ederek alt tip atamasını desteklemektedir. Doğru alt tipleme önemlidir, çünkü özellikle adenokarsinom, tedaviyi yönlendiren moleküler ve biyobelirteç testleri için materyal korunmasını gerektirmektedir; bu ilke 2021 WHO sınıflandırmasına entegre edilmiştir (Nicholson 2022; Travis 2011).
Klinik önem
Küçük hücreli dışı akciğer karsinomunun sitolojiye göre alt tiplemesi, hangi moleküler ve biyobelirteç testlerinin yapılacağını ve az sayıdaki örnek materyalinin nasıl tahsis edileceğini belirlemektedir, çünkü skuamöz ve adenokarsinom test ve tedavi yollarında farklılık göstermektedir. Bu madde, sitolojik ayrımı ve referans için gerekçesini açıklamaktadır; bireysel hastalar için tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom birlikte akciğer kanserlerinin çoğunluğunu oluşturmaktadır; adenokarsinom günümüzde birçok popülasyonda en yaygın alt tip haline gelmiştir. Bunların sınıflandırması 2021 WHO şemasında belirtilmiştir (Nicholson 2022).
Kanıt ve kılavuzlar
Bir sistematik derleme ve meta-analiz, küçük hücreli dışı akciğer kanserinde skuamöz hücreli karsinomu adenokarsinomdan ayırt etmek için ince iğne aspirasyon sitolojisinin tanısal doğruluğunu nicel olarak belirlemiştir (Layfield 2018). Akciğer adenokarsinomunun IASLC/ATS/ERS sınıflandırması, sitolojiyle ilgili kriterleri ve moleküler testler için doku korunmasının önemini ortaya koymuştur (Travis 2011); bu ilkeler 2021 WHO sınıflandırmasına taşınmıştır (Nicholson 2022). Tanısal rehberlik, sitolojik örneklerin akciğer kanserini nasıl saptadığını ve alt tiplendirdiğini çerçevelemektedir (Rivera 2013).
Tarihçe
Küçük hücreli dışı akciğer karsinomunun sitolojik alt tiplemesi, adenokarsinom ve skuamöz hücreli karsinomun moleküler profil ve tedavi açısından farklılaştığının anlaşılmasından sonra önem kazanmıştır; 2011 IASLC/ATS/ERS adenokarsinom sınıflandırması, küçük ve sitolojik örneklerde alt tipe dayalı, biyobelirteç odaklı raporlamayı resmileştirmiş (Travis 2011) ve sonraki WHO sınıflandırmaları bu yaklaşımı pekiştirmiştir (Nicholson 2022).
Tartışmalar
- Sadece sitomorfoloji küçük hücreli dışı karsinomu ne kadar alt tiplendirebilir?
- İyi diferansiye tümörler genellikle morfolojiye göre sınıflandırılabilmektedir, ancak önemli bir kısmı kötü diferansiyedir ve skuamöz ile glandüler soyu güvenilir bir şekilde atamak için immünositokimyaya ihtiyaç duyulmaktadır; morfoloji ile yardımcı testler arasındaki denge, tekrarlayan pratik bir sorudur.
İlgili konular
Temel eserler
- travis-2011
- nicholson-2022
- layfield-2018
Sıkça sorulan sorular
- Skuamöz hücreli karsinomu adenokarsinomdan sitolojide ayırt etmek neden önemlidir?
- İki alt tip, moleküler ve biyobelirteç testleri ile tedavi yollarında farklılık göstermektedir, bu nedenle alt tip ataması hangi testlerin yapılacağını ve sınırlı örnek materyalinin nasıl kullanılacağını yönlendirmektedir.
- Sitomorfoloji tümörü alt tiplendiremediğinde ne kullanılmaktadır?
- Sitolojik materyale uygulanan skuamöz ile ilişkili ve adenokarsinom ile ilişkili belirteçler gibi immünositokimyasal belirteçler, kötü diferansiye vakalarda soy atamasına yardımcı olmaktadır.