Pubertal Gelişim ve Tanner Evrelemesi
Pubertal gelişim, cinsel olgunluk evreleri olarak bilinen ve yaygın olarak Tanner evreleri şeklinde adlandırılan fiziksel değişikliklerin düzenli bir dizisi olarak ortaya çıkmaktadır. Bu sistem, kız çocuklarında meme ve kasık kıllarının gelişimini, erkek çocuklarında ise genital ve kasık kıllarının gelişimini prepubertal (evre 1) dönemden yetişkin (evre 5) döneme kadar derecelendirmekte, böylece cinsel olgunlaşmanın hızı ve ilerlemesi için standart bir dil sağlamaktadır.
Tanım
Tanner evrelemesi (cinsel olgunluk derecelendirmesi), pubertal olgunlaşma derecesini tanımlamak için kullanılan, ikincil cinsel özelliklerin — kız çocuklarında meme gelişimi ve kasık kılları, erkek çocuklarında genital gelişim ve kasık kılları — beş aşamalı tanımlayıcı bir sınıflandırmasıdır.
Kapsam
Bu konu, ikincil cinsel özelliklerin evreli görünümünü ve bunları sınıflandırmak için kullanılan Tanner (cinsel olgunluk derecelendirmesi) çerçevesini, her bir evrenin neyi tanımladığını ve dizinin normalde nasıl ilerlediğini kapsamaktadır. Evreleme, tanısal bir prosedür veya klinik kararlar için bir temel olarak değil, tanımlayıcı bir referans aracı olarak ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Kız ve erkek çocuklarda her bir Tanner evresini hangi fiziksel özellikler tanımlamaktadır?
- İkincil cinsel özellikler normalde hangi sırayla ortaya çıkmaktadır?
- Meme veya genital evreleme ile kasık kılları evrelemesi arasındaki fark nedir?
- Evreler boyunca ilerlemenin hızı ne kadar değişkendir?
Anahtar kavramlar
- Cinsel olgunluk derecelendirmesi (Tanner evreleri 1-5)
- Kız çocuklarında meme (telarş) evrelemesi
- Erkek çocuklarda genital gelişim evrelemesi
- Kasık kılları (pubarş) evrelemesi
- İkincil cinsel özelliklerin sırası
- Erkek çocuklarda erken bir belirteç olarak testiküler hacim
- Pubertal ilerlemenin hızı
Mekanizmalar
Artan gonadal seks steroidleri, evreleme sisteminin kaydettiği fiziksel değişiklikleri tetiklemektedir: kız çocuklarında östrojen meme tomurcuklanmasını ve büyümesini teşvik ederken, erkek çocuklarında testosteron testiküler ve penil büyümeyi sağlamaktadır; adrenal ve gonadal androjenler ise kasık kıllarına katkıda bulunmaktadır. Meme veya genital gelişim ile kasık kılları kısmen farklı hormonal kaynaklar tarafından yönlendirildiği için, bunlar ayrı ayrı evrelenmekte ve biraz farklı hızlarda ilerleyebilmektedir. Marshall ve Tanner'ın uzunlamasına gözlemleri, değişikliklerin genellikle öngörülebilir bir sırayı takip ettiğini, ilk belirtinin tipik olarak kız çocuklarında meme gelişimi ve erkek çocuklarında testiküler büyüme olduğunu ortaya koymuştur.
Klinik önem
Cinsel olgunluk evrelemesi, klinisyenlere ve araştırmacılara, bir ergenin pubertal dizide nerede olduğunu tanımlamak ve büyüme gibi diğer bulguları olgunlaşma evresiyle ilişkilendirmek için ortak, tekrarlanabilir bir yol sunmaktadır. Burada tanımlayıcı bir referans çerçevesi olarak sunulmaktadır; atipik olgunlaşmanın nasıl değerlendirileceği veya yönetileceği konusunda reçete yazmaktan ziyade, normal gelişimi karakterize etmektedir.
Epidemiyoloji
Her evreyle ilişkili yaşlar cinsiyete, popülasyona ve seküler döneme göre değişmektedir; Pediatric Research in Office Settings (PROS) ağı gibi ofis tabanlı çalışmalar, evrelerin dağılımını ve bazı özelliklerin belirli gruplarda daha erken ortaya çıkışını raporlamış, bu da evrelemenin evreler arasında önemli yaş örtüşmesi olan bir popülasyonu tanımladığını göstermektedir.
Tarihçe
Evreleme sistemi, yirminci yüzyılın ortalarında James Tanner tarafından yürütülen uzunlamasına büyüme çalışmalarından doğmuştur. Marshall ve Tanner'ın 1969 ve 1970 tarihli makaleleri, kız ve erkek çocuklardaki pubertal değişikliklerin varyasyonlarını tanımlamış ve cinsel olgunluk derecelendirmesinin temelini oluşturan fotoğrafik standartları sağlamıştır. 1997 PROS raporu da dahil olmak üzere daha sonraki popülasyon çalışmaları, evrelemeyi çağdaş kohortlarda uygulamış ve yeniden incelemiştir.
Tartışmalar
- Görsel Tanner evrelemesi, gözlemciler ve ortamlar arasında ne kadar güvenilirdir?
- Gözlemle yapılan evreleme, muayene edenler arasında farklılık gösterebilmekte ve adipozite (meme evrelemesi için) tarafından karıştırıcı etki (confounding) yaratabilmektedir; bu durum, kendi kendine değerlendirme ve testiküler hacim gibi objektif ölçümlerin tartışılmasına yol açarken, tanımlayıcı çerçeve kendisi yaygın olarak kullanılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- James Mourilyan Tanner
- William Marshall
- Marcia Herman-Giddens
İlgili konular
Temel eserler
- marshall-tanner-1969
- marshall-tanner-1970
Sıkça sorulan sorular
- Pubertenin ilk gözle görülür belirtisi nedir?
- Kız çocuklarında ilk belirti genellikle meme tomurcuklanması (telarş), erkek çocuklarında ise genellikle testislerin büyümesidir; kasık kılları aynı zamanda veya biraz daha geç ortaya çıkabilmektedir.
- Meme veya genital gelişim ile kasık kılları neden ayrı ayrı evrelenmektedir?
- Kısmen farklı hormonal etkenleri yansıttıkları için — meme ve genital büyüme için gonadal seks steroidleri, kasık kılları için ise adrenal ve gonadal androjenler — farklı hızlarda ilerleyebilmekte ve bağımsız olarak derecelendirilmektedirler.