Basınç Yaralanması ve Cilt Bakımı
Basınç yaralanması (basınç ülseri), genellikle kemikli bir çıkıntı üzerinde, sürekli basınç veya basıncın makaslama (shear) ile birleşimi sonucunda ciltte ve alttaki yumuşak dokuda meydana gelen lokalize bir hasardır. Yaşlı ve hareketsiz yetişkinlerde, mekanik yüklenmenin bozulmuş hareketlilik, zayıf perfüzyon, malnütrisyon, nem ve yaşa bağlı cilt kırılganlığı ile etkileşimini yansıtan yaygın, çok faktörlü bir geriatrik sendromdur. Çoğu basınç yaralanmasının önlenebilir kabul edilmesi nedeniyle, risk değerlendirmesi ve cilt koruması, bu konunun incelenmesinde merkezi bir yer tutmaktadır.
Tanım
Basınç yaralanması, genellikle kemikli bir çıkıntı üzerinde veya tıbbi bir cihaza bağlı olarak, yoğun veya uzun süreli basınç ya da basıncın makaslama ile birleşimi sonucu ciltte ve/veya alttaki yumuşak dokuda meydana gelen lokalize bir hasardır ve doku hasarının derinliğine ve yaygınlığına göre evrelendirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, basınç yaralanmalarının nasıl oluştuğunu ve evrelendirildiğini, bunları oluşturan mekanik ve konakçı faktörleri, yapılandırılmış risk değerlendirmesinin gerekçesini ve bu yaralanmaların geriatrik sendromlar arasındaki yerini kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir ve yara bakımı protokolleri, pansuman seçimi veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Sürekli basınç ve makaslama doku hasarını nasıl oluşturur ve basınç yaralanmaları nasıl evrelendirilir?
- Yaşlı, hareketsiz yetişkinleri duyarlı hale getirmek için hangi konakçı ve mekanik faktörler bir araya gelmektedir?
- Yapılandırılmış risk değerlendirmesi, bir sendrom olarak basınç yaralanmasında neden merkezi bir yer tutmaktadır?
- Basınç yaralanmasını büyük ölçüde önlenebilir bir geriatrik sendrom yapan nedir?
Anahtar kavramlar
- Mekanik katkıda bulunanlar olarak basınç, makaslama ve sürtünme
- Kemikli çıkıntılar ve doku toleransı
- Hareketsizlik ve bozulmuş duyu algısı
- Malnütrisyon ve bozulmuş perfüzyon
- Neme bağlı cilt hasarı
- Basınç yaralanmalarının evrelendirilmesi
- Yapılandırılmış risk değerlendirmesi
Mekanizmalar
Basınç yaralanmaları, kemikli bir çıkıntı ile dış yüzey arasındaki yumuşak dokunun, lokal kan akışını bozacak kadar uzun süre yüke maruz kalmasıyla oluşur; bu durum iskemiye yol açar ve makaslama ile damarların ve doku düzlemlerinin bozulmasına neden olur. Belirli bir yükün yaralanmaya neden olup olmayacağı, doku toleransına bağlıdır; bu tolerans, bozulmuş perfüzyon, malnütrisyon, nem, ileri yaş ve yeniden konumlandırma uyarısını ortadan kaldıran duyu kaybı ile azalmaktadır. Hasar genellikle daha derin dokularda başlar ve yaralanmanın derinliği ve yaygınlığına göre evrelendirilir. Sendrom çok faktörlüdür, çünkü mekanik yüklenme ve çeşitli konakçı zayıflıkları bir araya gelmelidir; bu nedenle hareketsiz, kırılgan ve yetersiz beslenmiş yaşlı yetişkinler en çok etkilenenlerdir.
Klinik önem
Basınç yaralanmaları ağrıya, enfeksiyona, iyileşmenin uzamasına ve önemli bir yüke neden olmakta olup, ortaya çıkışları bakım kalitesinin bir göstergesi olarak yaygın şekilde kullanılmaktadır. Bu giriş, basınç yaralanmalarının nasıl kavramsallaştırıldığını, evrelendirildiğini ve risk değerlendirmesinin nasıl yapıldığını ve önleyici kanıtların nasıl organize edildiğini açıklamaktadır; bu, eğitim amaçlıdır ve bireysel değerlendirme veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Basınç yaralanmaları, hareketsiz, akut hastalığı olan ve kırılgan yaşlı yetişkinler arasında en sık görülmekte olup, yoğun bakım, uzun süreli bakım ve perioperatif ortamda daha yüksek sıklıkta ortaya çıkmaktadır. Bildirilen prevalans ve insidans, popülasyona ve ortama göre geniş ölçüde değişmekle birlikte, risk hareketsizlik, malnütrisyon ve azalmış doku perfüzyonu ile artmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Önlemeye yönelik sistematik derleme kanıtları (Reddy and colleagues, 2006) ve Amerikan Hekimler Koleji'nin risk değerlendirmesi ve önleme (Qaseem and colleagues, 2015) ile tedaviye (Qaseem and colleagues, 2015) ilişkin klinik uygulama kılavuzları, kanıt tabanını özetlemektedir. Bu kaynaklar mevcut anlayışı çerçevelemekte olup, burada bireyselleştirilmiş tavsiye niteliğinde değildir.
Tarihçe
Basınç yaraları yüzyıllardır bilinmekle birlikte, modern yeniden çerçeveleme onları şiddetli hastalığın kaçınılmaz sonuçları olmaktan ziyade, tanımlanabilir mekanik ve konakçı faktörler tarafından yönlendirilen, büyük ölçüde önlenebilir olaylar olarak ele almaktadır. Standardize evreleme sistemleri ve yapılandırılmış risk değerlendirme araçları, sistematik derlemeler ve klinik uygulama kılavuzlarıyla birlikte, basınç yaralanmasını önleme için ölçülebilir bir hedef ve bakım kalitesinin bir göstergesi olarak kabul ettirmiştir.
Tartışmalar
- Tüm basınç yaralanmaları önlenebilir mi?
- Çoğu basınç yaralanması uygun risk azaltma ile önlenebilir kabul edilmekle birlikte, şiddetli hasta veya ölmekte olan hastalarda optimal bakıma rağmen bir kısmının kaçınılmaz olup olmadığı konusunda bir tartışma bulunmaktadır; bu durum, durumun bir kalite göstergesi olarak nasıl kullanıldığına dair çıkarımlar taşımaktadır.
Öne çıkan isimler
- Madhuri Reddy
- Amir Qaseem
- Paula A. Rochon
İlgili konular
Temel eserler
- reddy-2006
- qaseem-2015-risk
- qaseem-2015-treatment
Sıkça sorulan sorular
- Basınç yaralanmasına ne sebep olur?
- Kemikli bir çıkıntı üzerinde, genellikle makaslama ile birleşen sürekli basınç, lokal kan akışını azaltır ve cilt ile alttaki dokuya zarar verir; hareketsizlik, malnütrisyon, nem ve zayıf perfüzyon gibi faktörler dokunun bu yüke karşı toleransını azalttığında risk artmaktadır.
- Basınç yaralanması neden bir geriatrik sendrom olarak kabul edilir?
- Çünkü tipik olarak tek bir nedenden değil, yaşlı yetişkinlerde yaygın olan ve birlikte etki eden hareketsizlik, kırılganlık, malnütrisyon ve cilt kırılganlığı gibi çeşitli konakçı zayıflıklarıyla birleşen mekanik yüklenmeden kaynaklanmaktadır.