Gebelik Fizyolojik Değişiklikleri
Gebelik, anne vücudunun fetal büyümeyi desteklemesini, doğuma hazırlanmasını ve anneyi korumasını sağlayan, neredeyse her maternal organ sisteminde derin ve koordineli fizyolojik adaptasyonlar meydana getirmektedir. Kardiyovasküler, solunum, hematolojik, renal, endokrin, gastrointestinal ve immünolojik bu değişiklikleri anlamak, normal adaptasyonu ortaya çıkan patolojiden ayırdığı için antenatal hemşireliğin temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Gebeliğin fizyolojik değişiklikleri, gebelik durumunun ve gelişmekte olan fetüsün metabolik ve dolaşımsal taleplerini karşılamak üzere erken gebelikten puerperyuma kadar maternal organ sistemlerinde meydana gelen geri dönüşümlü yapısal ve fonksiyonel adaptasyonlardır.
Kapsam
Bu konu, normal gebeliğin başlıca maternal fizyolojik adaptasyonlarını ve bunların antenatal değerlendirme için neden önemli olduğunu incelemektedir. Normal gebelik fizyolojisine ilişkin referans-eğitimsel bir genel bakış olup, komplikasyonların yönetimi veya bireysel bir kadının sonuçlarının yorumlanması için bir rehber değildir.
Temel sorular
- Maternal kardiyovasküler fonksiyon uteroplasental dolaşımı desteklemek için nasıl adapte olmaktadır?
- Hangi solunum ve hematolojik değişiklikler, gebelik sırasında normal kabul edilenleri değiştirmektedir?
- Endokrin ve metabolik adaptasyonlar fetal büyümeyi nasıl desteklemektedir?
- Normal adaptasyon bilgisi, antenatal değerlendirmede fizyolojiyi patolojiden ayırmaya nasıl yardımcı olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Artan kardiyak debi ve plazma hacmi
- Gebeliğin fizyolojik (dilüsyonel) anemisi
- Azalmış sistemik vasküler direnç
- Artan dakika ventilasyonu
- Artan glomerüler filtrasyon hızı
- İnsülin direnci ve değişmiş glikoz metabolizması
- İmmünolojik adaptasyon
- Hiperkoagülabilite durumu
Mekanizmalar
Erken gebelikten itibaren hormonal sinyaller sistemik adaptasyonu yönlendirmektedir: plazma hacmi ve kardiyak debi artarken sistemik vasküler direnç düşmekte, eritrosit kütlesi plazma hacminden daha az artarak fizyolojik dilüsyonel anemiye neden olmaktadır. Dakika ventilasyonu artmakta, glomerüler filtrasyon yükselmekte ve metabolizma, fetal glikoz tedarikini önceliklendirmek için insülin direncine doğru kaymaktadır. Maternal immün sistem, yarı-allojenik fetüsü tolere etmek üzere adapte olmakta ve koagülasyon sistemi, doğumda hemostaz için hazırlık yapan hiperkoagülabilite durumuna doğru değişmektedir. Bu adaptasyonlar, gebelikte normal kabul edilen referans aralıklarını ve klinik belirtileri değiştirmektedir.
Klinik önem
Normal fizyolojik adaptasyonu tanımak, antenatal değerlendirme için esastır; çünkü hemoglobin düşüşü veya kalp hızı artışı gibi değişiklikler patolojik olmaktan ziyade fizyolojik olabilirken, aynı adaptasyonlar (örneğin hiperkoagülabilite durumu) annenin belirli durumlara karşı duyarlılığını değiştirmektedir. Bu konu, değerlendirme için fizyolojik arka planı sağlamakta olup, klinik bir karar kuralı olmaktan ziyade eğitimsel niteliktedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Maternal fizyoloji, kılavuz eşikleri yerine gözlemsel ve derleme literatürü aracılığıyla belirlenmektedir; tanımlayıcı derlemeler, organ sistemlerindeki adaptasyonun yönlerini ve yaklaşık büyüklüklerini özetlemekte ve bunlar, antenatal referans aralıklarının nasıl yorumlandığını bilgilendirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- soma-pillay-2016
Sıkça sorulan sorular
- Normal gebelikte hemoglobin neden düşmektedir?
- Plazma hacmi, eritrosit kütlesinden daha fazla artarak kanı seyrelmekte ve gerçek demir eksikliği anemisinden farklı olarak, normal adaptasyonun bir parçası olan fizyolojik (dilüsyonel) hemoglobin konsantrasyonu düşüşüne neden olmaktadır.
- Gebelik neden hiperkoagülabilite durumu olarak tanımlanmaktadır?
- Doğumda hemostaz için hazırlık amacıyla gebelik sırasında çeşitli pıhtılaşma faktörlerinin seviyeleri yükselmektedir; bu normal bir adaptasyon olmakla birlikte, annenin pıhtılaşma ile ilgili durumlara karşı duyarlılığını da değiştirmektedir.