Gebelik: Hormonal ve Endokrin Değişiklikler
Gebeliğin endokrin ortamı, plasenta tarafından üretilen hormonlar ve adapte olmuş maternal endokrin bezler tarafından dönüştürülmektedir. İnsan koryonik gonadotropin, progesteron, östrojenler ve insan plasental laktojen, tiroid, adrenal ve hipofiz fonksiyonlarındaki değişikliklerle birlikte, sistemik maternal adaptasyonun büyük bir kısmını koordine etmekte ve gebeliğin birçok yaygın özelliğinin temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Gebeliğin hormonal ve endokrin değişiklikleri, gebeliği sürdüren ve maternal fizyolojik adaptasyonu yönlendiren, insan koryonik gonadotropin, progesteron, östrojenler ve insan plasental laktojenin plasental üretimi ile adapte olmuş maternal tiroid, adrenal ve hipofiz fonksiyonlarının baskın olduğu, üreme ve metabolik hormonların üretim ve etki alanındaki değişimlerdir.
Kapsam
Bu konu, gebeliğin başlıca hormonlarını, plasentanın bir endokrin organ olarak rolünü ve maternal tiroid, adrenal ve hipofiz aktivitesindeki değişikliklerin genel yönünü kapsamaktadır. Bu endokrin sinyallerin vücudun diğer bölgelerindeki adaptasyonları nasıl yönlendirdiğini açıklamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, gebelikteki endokrin bozuklukların yönetimini ele almamaktadır.
Temel sorular
- Plasenta tarafından hangi hormonlar üretilmektedir ve bunların genel rolleri nelerdir?
- Korpus luteumdan plasentaya geçiş, erken gebeliği nasıl sürdürmektedir?
- Maternal tiroid, adrenal ve hipofiz fonksiyonları gebelik sırasında nasıl adapte olmaktadır?
- Bu endokrin sinyaller sistemik maternal değişime nasıl dönüşmektedir?
Anahtar kavramlar
- İnsan koryonik gonadotropin (hCG)
- Progesteron
- Östrojenler
- İnsan plasental laktojen (hPL)
- Endokrin bir organ olarak plasenta
- Korpus luteumun kurtarılması ve luteo-plasental kayma
- Gestasyonel tiroid ve adrenal adaptasyon
Mekanizmalar
İmplantasyondan sonra, trofoblast kaynaklı insan koryonik gonadotropin, plasenta steroid üretimini devralana kadar korpus luteumu ve progesteron üretimini sürdürmektedir. Plasenta daha sonra uterus, meme, kardiyovasküler sistem ve düz kas üzerinde etki gösteren büyük miktarlarda progesteron ve östrojen salgılamaktadır; insan plasental laktojen ise fetal yakıt tedarikini önceliklendiren insülin direncine doğru maternal kaymaya katkıda bulunmaktadır. Maternal tiroid aktivitesi yükselmektedir, kısmen insan koryonik gonadotropinin zayıf tiroid uyarıcı aktiviteye sahip olması ve östrojenin tiroksin bağlayıcı globulini artırması nedeniyle; adrenal kortizol üretimi ise gebelik boyunca artmaktadır. Bu koordineli endokrin sinyaller, ilgili konularda açıklanan kardiyovasküler, metabolik ve gastrointestinal adaptasyonun büyük bir kısmını açıklamaktadır.
Klinik önem
İnsan koryonik gonadotropin gibi hormonlar gebelik testlerinin temelini oluşturduğundan ve endokrin adaptasyon tiroid ve diğer referans aralıklarını değiştirdiğinden, bu değişiklikleri anlamak maternal araştırmaları doğru yorumlamanın bir parçasıdır. Bu madde, normal endokrin fizyolojisi hakkında eğitici bir arka plan bilgisi olup, herhangi bir bireydeki endokrin durumların teşhisi veya yönetimi için bir rehber niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen endokrin fizyolojisi, plasental hormonlar üzerine Torricelli ve Petraglia (2010) gibi derleme sentezlerinden ve Soma-Pillay ve arkadaşları (2016) ile Costantine (2014) dahil olmak üzere daha geniş fizyoloji derlemelerinden alınmıştır. Bunlar, derecelendirilmiş önerilerden ziyade, yerleşik endokrinolojinin anlatısal derlemeleridir.
İlgili konular
Temel eserler
- torricelli-2010
- soma-pillay-2016
Sıkça sorulan sorular
- İnsan koryonik gonadotropin erken gebelikte ne işe yaramaktadır?
- Trofoblast tarafından üretilmekte ve plasenta hormon üretimini devralana kadar progesteronun erken gebeliği desteklemeye devam etmesi için korpus luteumu sürdürmektedir; aynı zamanda gebelik testleri tarafından tespit edilen hormondur.
- Gebelik sırasında tiroid fonksiyonu neden değişmektedir?
- Östrojen tiroksin bağlayıcı globulini artırmakta ve insan koryonik gonadotropin hafif tiroid uyarıcı aktiviteye sahip olduğundan, tiroid hormonu üretimi ve referans aralıkları gebelik dışı duruma göre değişmektedir.