Mikrodolaşım (Kılcal Damarlar ve Değişim Damarları)
Mikrodolaşım, kan ile dokular arasında gazların, besin maddelerinin, suyun ve atıkların değişiminin gerçekleştiği en küçük kan damarlarının terminal ağıdır. Arteriyolleri, kılcal damarları ve venülleri içermektedir; ince duvarlı kılcal damarlar başlıca değişim damarları olarak işlev görmektedir. Endotelyal astarları, bir glikokaliks ile kaplı olup, damar duvarı boyunca sıvı ve çözünen madde hareketini düzenlemektedir.
Tanım
Mikrodolaşım, kanın çevresindeki dokularla gazları, besin maddelerini, sıvıyı ve atıkları değiştirdiği arteriyol, kılcal damar ve venül ağıdır; tek bir endotelyal tabaka ve glikokaliksi ile kaplı olan kılcal damarlar, başlıca değişim bölgesidir.
Kapsam
Bu konu, mikrovasküler ağın yapısal bileşenlerini (arteriyoller, kılcal damarlar ve postkapiller venüller), kılcal damar endotelinin tiplerini (sürekli, fenestralı ve süreksiz), endotelyal glikokaliksi ve transkapiller sıvı değişiminin anatomik temelini kapsamaktadır. Mikrovasküler yapıyı klinik yönetimden ziyade anatomik ve fizyolojik bir referans olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Mikrodolaşımı hangi damarlar oluşturur ve bunlar nasıl düzenlenmiştir?
- Sürekli, fenestralı ve süreksiz kılcal damarlar nasıl farklılık gösterir?
- Endotelyal glikokaliks nedir ve değişimi nasıl etkiler?
- Kılcal damar duvarının yapısı transkapiller sıvı hareketini nasıl yönetir?
Anahtar kavramlar
- Arteriyoller, kılcal damarlar ve venüller
- Sürekli kılcal damarlar
- Fenestralı kılcal damarlar
- Süreksiz (sinüzoidal) kılcal damarlar
- Endotelyal glikokaliks
- Transkapiller değişim
- Revize edilmiş Starling prensibi
- Perisitler
Mekanizmalar
Mikrodolaşıma giren kan, akışı düzenleyen arteriyollerden, tek bir endotelyal tabaka ile kaplı kılcal damarlara geçmektedir; kılcal damar tipi geçirgenliği belirlemektedir; sürekli endotel en az sızdıran, fenestralı endotel daha fazla su ve küçük çözünen madde geçişine izin veren, süreksiz (sinüzoidal) endotel ise daha büyük moleküllerin ve hücrelerin geçişine olanak tanımaktadır (Standring, 2020). Bir yüzey glikokaliksi, endoteli kaplamakta ve sıvı ile çözünen madde değişimini şekillendiren moleküler bir elek görevi görmektedir (Reitsma, 2007; Becker, 2010). Transkapiller sıvı hareketi, duvar boyunca hidrostatik ve onkotik basınçların dengesi tarafından yönetilmektedir; glikokaliks tarafından modifiye edilmiş subglikokaliks alanı, revize edilmiş Starling prensibinin ortaya çıkmasına neden olmaktadır (Levick & Michel, 2010). İnterstisyuma süzülen ve geri emilmeyen sıvı, lenfatikler tarafından toplanmaktadır (Wiig, 2012).
Klinik önem
Mikrovasküler anatomi, doku perfüzyonu, ödem oluşumu ve kılcal damar geçirgenliğinin anlaşılmasının temelini oluşturmakta ve glikokaliksin vasküler bariyer fonksiyonuna nasıl katkıda bulunduğunun takdir edilmesini sağlamaktadır. Bu madde, normal mikrovasküler yapı ve değişimi eğitim referansı olarak tanımlamakta olup, bireyler için tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Buradaki yapısal tanımlamalar standart bir anatomik referansa (Standring, 2020) dayanmakta olup, kılcal damar değişimi ve glikokaliksin fizyolojisi mikrovasküler sıvı değişimi (Levick & Michel, 2010), endotelyal glikokaliks (Reitsma, 2007; Becker, 2010) ve interstisyel sıvı ve lenf oluşumu (Wiig, 2012) üzerine yapılan derlemelerden alınmıştır. Yapısal ve fizyolojik bir konu olarak, klinik kılavuzlardan ziyade konsensüs derlemelerine dayanmaktadır.
Tarihçe
Ernest Starling 1896'da hidrostatik ve onkotik basınçların dengesinin kılcal damar duvarları boyunca sıvı değişimini yönettiğini öne sürmüş, August Krogh'un yirminci yüzyıl başlarındaki çalışmaları ise kılcal damar yapısını ve işe alımını karakterize etmiştir. Endotelyal glikokaliksin geçirgenliğin bir belirleyicisi olarak tanınması, daha sonra Starling'in hipotezinin revize edilmesini sağlamıştır (Levick & Michel, 2010).
Tartışmalar
- Transkapiller sıvı değişimi nasıl modellenmelidir?
- Klasik Starling modeli, arteriyoler uçta süzülen sıvının venüler uçta geri emildiği şeklindeyken, endotelyal glikokaliks ve subglikokaliks onkotik gradyanını hesaba katmak üzere revize edilmiştir; bu durum geri emilimin nasıl anlaşıldığını değiştirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Ernest Starling
- J. Rodney Levick
- Charles Michel
- August Krogh
İlgili konular
Temel eserler
- levick-michel-2010
- reitsma-2007
Sıkça sorulan sorular
- Kılcal damarlar neden dolaşımdaki başlıca değişim bölgesidir?
- Kılcal damarların duvarları sadece bir endotel hücresi kalınlığındadır ve çok geniş bir toplam yüzey alanı sunmaktadır, bu sayede gazlar, besin maddeleri, su ve atıklar kan ile doku arasında mümkün olan en kısa mesafeden difüzyon veya filtrasyon yoluyla geçebilmektedir.
- Endotelyal glikokaliks nedir?
- Endotelin lüminal yüzeyini kaplayan, moleküler bir elek görevi gören ve kılcal damar geçirgenliği ile sıvı değişimini etkileyen, glikoproteinler ve proteoglikanlardan oluşan jel benzeri bir tabakadır.