Lenfatik Sistem
Lenfatik sistem, kan damarlarının yanında uzanan tek yönlü bir drenaj ağıdır. Kör uçlu lenfatik kılcal damarlar, kandan dokulara sızan sıvıyı, proteini ve hücreleri alır ve kendi ritmik kasılmaları ve bir dizi kapakçık tarafından yönlendirilen toplayıcı damarlar hiyerarşisi, bu lenfi kan dolaşımına geri döndürür. Bu şekilde lenfatikler doku sıvısı dengesini korur ve immün sürveyans ile yağ emilimi için bir yol sağlar.
Tanım
Lenfatik sistem, dokulardan interstisyel sıvıyı, makromolekülleri ve hücreleri drene eden ve immün fonksiyon ile lipid emilimini desteklerken bunları venöz dolaşıma geri döndüren lenfatik kılcal damarlar, toplayıcı damarlar, lenf düğümleri ve kanallardan oluşan bir ağdır.
Kapsam
Bu konu, lenfatik vaskülatürün fizyolojik rollerini kapsamaktadır: interstisyel sıvı ve makromoleküllerin alınması, lenfi iten içsel pompalama ve kapakçık mekaniği, doku sıvısı dengesine katkısı ve sistemin immün taşıma ile bağırsak lipid emilimindeki rolleri. Lenfödemi, klinik yönetim rehberliği olarak değil, fizyolojik bir drenaj yetmezliği olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Lenfatik kılcal damarlar interstisyel sıvıyı ve büyük molekülleri nasıl alır?
- Lenfi toplayıcı damarlar aracılığıyla basınca ve yerçekimine karşı ne iter?
- Lenfatik drenaj doku sıvısı dengesini nasıl korur?
- Lenfatik sistem bağışıklık ve yağ emiliminde hangi rolleri oynar?
Anahtar kavramlar
- Lenfatik kılcal damarlar ve üst üste binen endotel kapakçıkları
- İnterstisyel sıvı alımı
- Lenfanjiyon ve içsel pompalama
- Tek yönlü lenfatik kapakçıklar
- Doku sıvısı dengesi ve ödem
- Lenf düğümleri ve immün taşıma
- Lakteller ve bağırsak lipid emilimi
- Lenfanjiyogenez
Temel kuramlar
- İçsel lenfatik pompa
- Toplayıcı lenfatik damarlar, kapakçıklarla kasılma birimlerine (lenfanjiyonlar) ayrılmıştır; bu birimlerin spontan, fazik düz kas kasılmaları, tek yönlü kapakçıklarla birlikte lenfi aktif olarak iter; dışsal doku kuvvetleriyle desteklenen bu içsel pompa, merkezi bir pompaya dayanmak yerine lenf geri dönüşünü sağlar.
Mekanizmalar
Başlangıç lenfatik kılcal damarları, doku basıncı yükseldiğinde interstisyel sıvı ve büyük molekülleri içeri almak için açılan ve geri akışı önlemek için kapanan birincil kapakçıklar gibi işlev gören, üst üste binen kapakçıklara sahip, kesintili, düğme benzeri bir endotele sahiptir (Breslin et al., 2018). İçeri girdikten sonra, lenf, ikincil kapakçıklarla lenfanjiyonlara ayrılmış toplayıcı damarlar aracılığıyla hareket eder; her bir lenfanjiyonun düz kası fazik olarak kasılır ve kapakçıklar tek yönlü akışı sağlayarak, çevredeki kas ve doku hareketinden kaynaklanan dışsal kompresyonla desteklenen içsel bir pompa oluşturur (Scallan et al., 2016). Kan kılcal damar duvarını geçen küçük net filtratı sürekli olarak uzaklaştırarak, lenfatikler interstisyel sıvı dengesini korur; bu drenajın yetmezliği lenfödem üretir (Mortimer & Rockson, 2014). Sistem ayrıca antijenleri ve immün hücreleri lenf düğümlerine taşır ve bağırsak laktelleri aracılığıyla diyet lipidlerini emer. Yeni lenfatik damarların büyümesi, lenfanjiyogenez, tanımlanmış moleküler sinyaller tarafından yönetilmektedir (Tammela & Alitalo, 2010).
Klinik önem
Lenfatik yetmezlik, lenfödemin temelini oluşturur ve kronik doku şişliğine katkıda bulunur; lenfatiklerin immün hücre trafiğindeki rolü onları inflamasyon ve tümör yayılımıyla ilişkilendirir (Mortimer & Rockson, 2014; Tammela & Alitalo, 2010). Bu madde, bu tür durumların arkasındaki fizyolojiyi referans materyali olarak açıklamaktadır; klinik bir rehberlik değildir ve tanı veya tedaviyi yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Fizyolojik açıklama, lenfatik ağ yapısı ve fonksiyonu (Breslin et al., 2018), içsel lenfatik pompalama mekaniği (Scallan et al., 2016), lenfanjiyogenez (Tammela & Alitalo, 2010) ve lenfatik disfonksiyon ile hastalık arasındaki bağlantı (Mortimer & Rockson, 2014) üzerine yapılan derlemelere dayanmaktadır.
Tarihçe
Lenfatik damarlar on yedinci yüzyılda anatomik olarak tanımlanmıştır, ancak aktif olarak pompalayan bir drenaj sistemi olarak fizyolojileri çok daha sonra açıklığa kavuşmuştur. Modern çalışmalar, lenfanjiyonu kasılma birimi olarak karakterize etmiş ve içsel pompa ile kapakçık mekaniğini detaylandırmıştır (Scallan et al., 2016; Breslin et al., 2018); lenfatiklere özgü moleküler belirteçlerin ve büyüme faktörlerinin keşfi ise lenfanjiyogenezin ve hastalıktaki rolünün incelenmesini sağlamıştır (Tammela & Alitalo, 2010).
Öne çıkan isimler
- Kari Alitalo
- Michael J. Davis
- Joshua P. Scallan
- Peter S. Mortimer
- Stanley G. Rockson
İlgili konular
Temel eserler
- scallan-2016
- tammela-alitalo-2010
- breslin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Kalp pompalamazsa lenf nasıl hareket ettirilir?
- Toplayıcı lenfatik damarlar, çevredeki kaslardan ve vücut hareketinden kaynaklanan kompresyonla desteklenen, kendi ritmik olarak kasılan kas segmentlerine ve lenfi aktif olarak iten tek yönlü kapakçıklara sahiptir.
- Lenfatik drenajın yetmezliği neden şişliğe neden olur?
- Lenfatikler normalde kan kılcal damarlarından dokulara sürekli sızan az miktardaki sıvı ve proteini uzaklaştırır; drenaj yetersiz kaldığında, bu sıvı ödem olarak birikir.