Ligatür Sistemleri ve Sürtünme
Ligasyon, ark telinin braket yuvasında tutulma yöntemidir ve bir diş tel boyunca kaydığında ortaya çıkan sürtünmeyi önemli ölçüde etkilemektedir. Geleneksel elastomerik veya paslanmaz çelik ligatürler teli yuvaya doğru bastırmaktadır; oysa kendiliğinden bağlanan braketler (self-ligating brackets) yerleşik bir klips veya kapak kullanmaktadır. Kayma mekaniğinin çoğu bu dirence karşı çalıştığından, ligasyon ve sürtünme, sabit apareylerin davranış biçiminde merkezi bir rol oynamaktadır.
Tanım
Ligasyon, ark telini brakete sabitleme yöntemidir; sürtünme veya kaymaya karşı direnç, tel, braket ve ligatür arasındaki temastan kaynaklanan, bir dişin tel boyunca hareketine karşı koyan kuvvettir.
Kapsam
Bu konu, ark tellerinin nasıl bağlandığını (ligate edildiğini), kaymaya karşı direnç kavramını ve bileşenlerini (klasik sürtünme, bağlanma (binding) ve çentiklenme (notching)), bunu etkileyen değişkenleri (tel alaşımı ve boyutu, yuva boyutu, ligasyon kuvveti, tükürükle yağlama) ve geleneksel ile kendiliğinden bağlanan sistemler arasındaki karşılaştırmayı kapsamaktadır. Bu, bu mekaniklerin bir referans tanımı olup, tedavi rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bir ark telini bir brakete bağlamak (ligate etmek) için hangi yöntemler kullanılmaktadır?
- Kaymaya karşı direnç nedir ve sürtünme, bağlanma (binding) ve çentiklenme (notching) buna nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Sürtünme direncini hangi değişkenler artırmakta veya azaltmaktadır?
- Kendiliğinden bağlanan ve geleneksel olarak bağlanan braketler sürtünme ve klinik sonuçlar açısından nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Elastomerik ve paslanmaz çelik ligatürler
- Kendiliğinden bağlama (aktif ve pasif) (self-ligation)
- Kaymaya karşı direnç
- Klasik (Coulomb) sürtünme
- Bağlanma (binding) ve çentiklenme (notching)
- Tükürük ve yağlamanın etkisi
- Tel boyutu, yuva boyutu ve açısal etkiler
Mekanizmalar
Bir diş ark teli boyunca kaydığında, karşılaştığı direncin çeşitli bileşenleri bulunmaktadır. Klasik sürtünme, teli yuvaya ve ligatüre doğru bastıran normal kuvvetten kaynaklanmaktadır; bağlanma (binding), telin yuva köşeleriyle daha yüksek açılarda temas etmesi durumunda meydana gelmektedir; ve çentiklenme (notching), tel-yuva temasının kalıcı deformasyonu hareketi kilitlediğinde ortaya çıkabilmektedir. Bu etkilerin büyüklüğü, tel alaşımı ve kesiti, yuva boyutları, ligatürün teli tutma kuvveti ve tükürükle yağlamaya bağlıdır (Kusy, 1997; Kusy & Whitley, 2000; Rossouw, 2003). Kendiliğinden bağlanan braketler, ligasyon kuvvetini azaltmayı hedeflemektedir ve özellikle pasif tasarımlar, tel küçük olduğunda düşük direnç göstermektedir, ancak daha yüksek açılarda, ligasyon tipinden bağımsız olarak bağlanma (binding) baskın olma eğilimindedir (Chen et al., 2010; Proffit, 2018).
Klinik önem
Ligasyon ve sürtünme, kayma mekaniği ve aparey sistemlerinin nasıl tanımlandığı ve karşılaştırıldığı konusunda merkezi bir rol oynamaktadır. Bu madde, mekanikleri referans ve eğitim amaçlı açıklamakta olup, herhangi bir bireysel vakanın yönetimini yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Laboratuvar çalışmaları, kendiliğinden bağlanan, özellikle pasif braketlerin küçük tellerle sürtünmeyi azalttığını göstermektedir, ancak bir sistematik derleme, bunun genel tedavi sonuçlarında tutarlı, klinik olarak önemli avantajlara dönüşmediğini bulmuştur; daha yüksek tel angajmanında bağlanma (binding) baskın olmakta ve sistemler arasındaki farklılıkları en aza indirmektedir (Kusy & Whitley, 2000; Chen et al., 2010).
Tarihçe
Sürtünme ile ilgili endişe, önceden ayarlanmış apareylerde kayma mekaniğinin yaygınlaşmasıyla artmıştır. Kusy ve meslektaşları, kuru ve ıslak durumlarda kaymaya karşı direnci karakterize etmiş ve sürtünme, bağlanma (binding) ve çentiklenme (notching) bileşenlerini ayırarak günümüzde hala kullanılan kavramsal çerçeveyi sağlamışlardır. Kısmen azaltılmış sürtünme üzerine pazarlanan kendiliğinden bağlanan braketler, konuya olan ilgiyi yeniden canlandırmış ve klinik faydalarının sistematik olarak değerlendirilmesini teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Kendiliğinden bağlama ile azaltılmış sürtünme tedaviyi iyileştirmekte midir?
- Kendiliğinden bağlanan braketler, in vitro koşullarda hafif tellerle sürtünmeyi azaltmaktadır, ancak kanıtlar, tedavi sonuçlarında tutarlı klinik olarak önemli kazanımlar göstermemektedir; bunun nedeni kısmen, daha büyük teller takıldığında bağlanmanın (binding) dirence baskın gelmesidir.
Öne çıkan isimler
- Robert P. Kusy
- P. Emile Rossouw
İlgili konular
Temel eserler
- kusy-1997
- kusy-2000
- chen-2010
Sıkça sorulan sorular
- Ortodontide kaymaya karşı direnç nedir?
- Bu, bir dişin ark teli boyunca hareketine karşı koyan toplam kuvvettir; telin braket yuvasıyla temas etmesiyle ortaya çıkan klasik sürtünme ile bağlanma (binding) ve çentiklenmeden (notching) oluşmaktadır.
- Kendiliğinden bağlanan braketler gerçekten sürtünmeyi azaltmakta mıdır?
- Laboratuvar testlerinde küçük tellerle, özellikle pasif tasarımlarda sürtünmeyi azaltmaktadırlar, ancak daha büyük teller takıldığında bağlanma (binding) baskın gelmekte ve sistematik derlemeler tutarlı klinik olarak önemli sonuç avantajları göstermemiştir.