Braket Tipleri ve Geometrileri
Braket, her bir dişe yapıştırılan, ark telini kavrayan ve kuvvetlerini ileten bir ataşmandır. Braketler, yuvalarının boyutları ve yönelimi, içlerine yerleştirilmiş düzeltici bilgiler (uç açısı (angülasyon), tork ve iç-dış (in-out)), yapıldıkları malzeme ve teli nasıl tuttukları açısından farklılık göstermektedir. Bu geometrik ve tasarım tercihleri, belirli bir sistemin diş hareketini nasıl ifade ettiğini belirlemektedir.
Tanım
Ortodontik braket, yuvası ark telini kavrayan, yapıştırılmış veya kaynaklanmış bir ataşmandır; geometrisi ve reçetesi, telden gelen kuvvetlerin ve momentlerin dişe nasıl iletildiğini tanımlamaktadır.
Kapsam
Bu konu, ortodontik braketlerin başlıca kategorilerini ve onları ayıran geometrik özellikleri (yuva boyutu ve şekli, yerleşik reçete (prescription), taban ve kanat tasarımı, malzeme (metal, seramik, plastik) ve ligasyon tipi (geleneksel ikiz braketlere karşı kendiliğinden bağlamalı (self-ligating) braketler)) açıklamaktadır. Bu, tasarımın referans niteliğinde bir açıklaması olup, bir hasta için aparey seçimine yönelik bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bir braketin geometrisini hangi özellikler tanımlamaktadır ve yuva boyutu ile şekli nasıl bir önem taşımaktadır?
- Braket reçetesi nedir ve uç açısı (angülasyon), tork ve iç-dış (in-out) değerleri brakete nasıl yerleştirilmektedir?
- Geleneksel ikiz braketler, kendiliğinden bağlamalı tasarımlardan nasıl farklılık göstermektedir?
- Braket malzemesi ve taban tasarımı, yapıştırmayı ve kuvvet iletimini nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Braket yuvası (örn. 0.018 inç ve 0.022 inç sistemler)
- Reçete: uç açısı (angülasyon), tork ve iç-dış
- İkiz (geleneksel) braketlere karşı kendiliğinden bağlamalı braketler
- Aktif kendiliğinden bağlama (self-ligation) ile pasif kendiliğinden bağlama
- Braket malzemesi: paslanmaz çelik, seramik, polimer
- Braket tabanı ve yapıştırma yüzeyi
Mekanizmalar
Bir braket, ark telinin yerleştiği belirli bir genişlik ve derinliğe sahip bir yuva sunmaktadır. Yuvanın dişe göre açılanması, ayrıca brakete işlenmiş herhangi bir tork (bukolingual kök eğimi) ve iç-dış (fasiyolingual konum), düz bir tel tam olarak yerleştirildiğinde dişin ulaşması gereken konumu kodlamaktadır. Tel, yanlış hizalanmış bir brakete girmek üzere saptırıldığında, telin pasif şekline geri dönmesi, dişi braket tarafından tanımlanan hedefe doğru hareket ettiren kuvvetler ve momentler uygulamaktadır. Önceden ayarlanmış (preadjusted) konseptte, bu değerler braketin içine yerleştirilmektedir, böylece düzeltici bilginin tele bükülerek verilmesine gerek kalmamaktadır (Andrews, 1972; Proffit, 2018). Kendiliğinden bağlamalı braketler, teli tutmak için bir klips veya kapak içermekte olup, telin nasıl tutulduğunu ve arayüzde oluşan sürtünmeyi değiştirmektedir (Rossouw, 2003; Chen ve ark., 2010).
Klinik önem
Braket geometrisi ve reçetesi, klinisyenlerin ve araştırmacıların aparey sistemlerini tanımlama ve karşılaştırma biçimlerinin merkezinde yer almaktadır. Bu madde, tasarım özelliklerini ve bunların mekanik sonuçlarını referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır; herhangi bir birey için belirli bir braketi veya reçeteyi önermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kendiliğinden bağlamalı braketler ile geleneksel braketleri karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar ve bir sistematik derleme, kendiliğinden bağlamalı tasarım için tedavi sonuçlarında tutarlı, klinik olarak önemli avantajlar ortaya koymamıştır; ancak bazı ara ölçümlerde farklılıklar bildirilmektedir (Chen ve ark., 2010). Reçete değerleri ve yuva konvansiyonlarına ilişkin açıklamalar büyük ölçüde temel ve ders kitabı literatürüne dayanmaktadır (Andrews, 1972; Proffit, 2018).
Tarihçe
Angle'ın edgewise braketi, apareyi hala tanımlayan dikdörtgen yuvayı oluşturmuştur. Andrews'un doğal olarak normal oklüzyonlar üzerine yaptığı çalışma, her diş için uç açısı (angülasyon), tork ve iç-dış değerlerinin önceden ayarlandığı önceden ayarlanmış (preadjusted) brakete yol açmıştır. Daha sonra, kendiliğinden bağlamalı tasarımlar ve diş rengindeki seramik braketler, mevcut braket geometrileri ve malzeme yelpazesini genişletmiştir.
Tartışmalar
- Kendiliğinden bağlamalı braketler, geleneksel braketlere göre klinik olarak üstün müdür?
- Kendiliğinden bağlamalı braketlerle daha hızlı tedavi ve daha az sürtünme iddiaları, sistematik derlemelerde özetlenen kontrollü kanıtlarla tutarlı bir şekilde desteklenmemektedir; bu derlemeler genel sonuçlarda sınırlı farklılıklar bulmaktadır.
- 0.018 inç veya 0.022 inç yuva avantajlar sunmakta mıdır?
- İki ana yuva boyutu, farklı tel boşlukları ve tork ifadesi anlamına gelmekte olup, göreceli faydaları yerleşmiş yüksek kaliteli kanıtlardan ziyade klinik tercihe bağlı bir konu olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Edward H. Angle
- Lawrence F. Andrews
İlgili konular
Temel eserler
- andrews-1972
- chen-2010
Sıkça sorulan sorular
- Braket reçetesi nedir?
- Braketin içine yerleştirilmiş, esas olarak uç açısı (tip), tork ve iç-dış (in-out) değerlerinden oluşan düzeltici değerler bütünüdür; böylece tam olarak yerleştirilmiş düz bir ark teli mevcut olduğunda, diş önceden belirlenmiş bir konuma doğru hareket ettirilmektedir.
- Kendiliğinden bağlamalı braket nedir?
- Ark telini tutan, yerleşik bir klips veya kapağa sahip bir brakettir; geleneksel ikiz braketlerle kullanılan ayrı elastik veya tel ligatürü yerine geçmektedir.