Entegre Sağlık Hizmet Sunum Sistemleri
Entegre bir sağlık hizmet sunum sistemi, hastanın kullanabileceği birincil bakım, uzmanlık bakımı, hastaneler ve sıklıkla akut sonrası ve toplum hizmetleri gibi sağlayıcıları ve ortamları ortak bir organizasyon, bilgi ve hesap verebilirlik altında birbirine bağlamaktadır. Böylece, bakımın ayrı kuruluşlar arasında parçalanmak yerine, tüm süreklilik boyunca koordine edilmesi sağlanmaktadır. Entegrasyon, daha iyi sonuçlar ve daha düşük maliyet hedeflerini birlikte takip etmek için merkezi bir strateji olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Entegre bir sağlık hizmet sunum sistemi, belirli bir popülasyona koordine edilmiş bir hizmet sürekliliği sunan veya sunmayı düzenleyen kuruluşlar ve sağlayıcılardan oluşan bir ağdır ve bu popülasyonun sonuçları ile sağlık durumu için klinik ve finansal olarak hesap verebilir olmayı kabul etmektedir.
Kapsam
Bu madde, entegrasyonun ne anlama geldiğini, aldığı biçimleri (sahip olunan ağlardan sözleşmeye dayalı ve sanal düzenlemelere ve hesap verebilir bakım kuruluşlarına kadar) ve entegrasyonun koordinasyonu, kaliteyi ve değeri iyileştirip iyileştirmediğine dair kanıtları kapsamaktadır. Entegrasyonu örgütsel ve politika odaklı bir konu olarak ele almakta olup, klinik talimatlar içermemektedir.
Temel sorular
- Sağlık hizmetlerini entegre etmek ne anlama gelmektedir ve hangi boyutlar (klinik, örgütsel, finansal) boyunca gerçekleşmektedir?
- Entegrasyonun hangi yapısal biçimleri koordinasyonu ve değeri en iyi şekilde iyileştirmektedir?
- Entegrasyon gerçekten kaliteyi iyileştirip maliyeti düşürmekte midir, yoksa ağırlıklı olarak pazar gücünü mü artırmaktadır?
- Entegre sistemler, hizmet verdikleri popülasyonlar için nasıl hesap verebilir olmalıdır?
Anahtar kavramlar
- Bakım sürekliliği
- Klinik, örgütsel ve finansal entegrasyon
- Hesap verebilir bakım kuruluşu
- Dikey ve yatay entegrasyon
- Toplum hesap verebilirliği
- Değere dayalı bakım
- Ortamlar arası bakım
Temel kuramlar
- Hesap verebilir bakım ve genişletilmiş sağlık personeli
- Fisher ve arkadaşları, zaten hastaları paylaşan sağlayıcıların doğal bir hesap verebilirlik birimi oluşturduğunu ve bu tür grupları bir popülasyonun bakım maliyeti ve kalitesinden sorumlu tutmanın — hesap verebilir bakım kuruluşu kavramı — parçalanmış ortamlardaki teşvikleri uyumlu hale getirebileceğini öne sürmüşlerdir.
- Değere dayalı hizmet sunumu
- Porter, hizmet sunum sistemi organizasyonunun amacını değeri maksimize etmek — harcanan dolar başına elde edilen sağlık sonuçları — olarak çerçevelemiş, bu da bakımı kurumsal sınırlar yerine hastaların durumları etrafında entegre etmek için bir gerekçe sunmaktadır.
Mekanizmalar
Entegrasyon, ayrı kuruluşların hastanın bakımının parçalarını ortak bilgi veya teşvikler olmaksızın sunmasıyla ortaya çıkan parçalanmayı (fragmentasyon) ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Sağlayıcıları ortak sahiplik, sözleşmeler veya hesap verebilirlik düzenlemeleri altına alarak ve onları ortak kayıtlar ve bakım süreçleri aracılığıyla birbirine bağlayarak, entegre sistemler geçişleri koordine etmeyi, tekrarları azaltmayı ve finansal teşvikleri toplum sağlığı (population health) ile uyumlu hale getirmeyi hedeflemektedir. Hesap verebilir bakım modeli (accountable care model), belirli bir sağlayıcı grubunu bir popülasyonun maliyeti ve kalitesinden sorumlu tutarak bunu işler hale getirmekte, değer çerçevesi (value framework) ise entegrasyonu harcanan dolar başına sonuçlara doğru yönlendirmektedir; bu mekanizmaların amaçlandığı gibi işleyip işlemediği ampirik ve tartışmalı bir sorudur.
Klinik önem
Entegrasyon, bir hastanın farklı ortamlarda kullandığı hizmetlerin bağlantılı bir sistem olarak mı yoksa bağlantısız karşılaşmalar olarak mı işlev gördüğünü belirlemekte, bu da sürekliliği ve geçişlerdeki boşluk riskini etkilemektedir. Bu madde, entegrasyonu hizmet sunum sistemi organizasyonunun bir özelliği olarak ve nasıl incelendiğini açıklamaktadır; bireysel bakım için bir rehber değil, bir referans materyalidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, Shortell ve arkadaşlarının organize hizmet sunum sistemleri üzerine yaptığı çalışmalar da dahil olmak üzere, hizmet sunum sistemleri üzerine örgütsel araştırmalardan ve Fisher ile Porter'ın hesap verebilir bakım ve değere dayalı modeller üzerine politika analizlerinden gelmektedir. Entegrasyonun kaliteyi ve maliyeti iyileştirip iyileştirmediğine dair bulgular karışıktır ve azalan rekabetle ilgili endişeler, konsolidasyona yönelik hevesi azaltmaktadır.
Tarihçe
Entegre hizmet sunumuna olan ilgi, 1990'larda sağlık sistemlerinin bakımı koordine etmek ve riski yönetmek için ağlar oluşturmasıyla artmıştır; bu durum Shortell ve arkadaşlarının organize hizmet sunum sistemleri üzerine yaptığı çalışmalarda belgelenmiştir. Fisher tarafından 2000'li yılların ortalarında geliştirilen hesap verebilir bakım kuruluşu (accountable care organization) kavramı ve Porter tarafından dile getirilen değer gündemi, entegrasyonu toplum hesap verebilirliği ve harcanan dolar başına sonuçlar etrafında yeniden çerçeveleyerek sonraki ödeme ve hizmet sunum reformlarını şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Entegrasyon değeri mi iyileştirmektedir yoksa ağırlıklı olarak pazar gücünü mü artırmaktadır?
- Destekçileri, entegrasyonun sonuçlar için koordinasyonu ve hesap verebilirliği sağladığını savunurken, eleştirenler sağlayıcı konsolidasyonunun tutarlı kalite kazanımları olmaksızın fiyatları artırabileceğini ve rekabeti azaltabileceğini belirtmekte, bu da değer üzerindeki net etkinin belirsiz kalmasına neden olmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Stephen Shortell
- Elliott Fisher
- Michael Porter
İlgili konular
Temel eserler
- fisher-2006
- porter-2010
- shortell-2000
Sıkça sorulan sorular
- Entegre bir sağlık hizmet sunum sistemini ayrı sağlayıcılardan oluşan bir gruptan ayıran nedir?
- Entegre bir sistemde, hastanın kullandığı sağlayıcılar ve ortamlar, ortak bir organizasyon, bilgi ve hesap verebilirlik altında birbirine bağlanmakta, böylece bakımın bağımsız kuruluşlar tarafından bağlantısız karşılaşmalar olarak sunulması yerine, tüm süreklilik boyunca koordine edilmesi sağlanmaktadır.
- Bakımı entegre etmek maliyeti güvenilir bir şekilde düşürmekte ve kaliteyi iyileştirmekte midir?
- Kanıtlar karışıktır: entegrasyon koordinasyonu ve toplum hesap verebilirliğini destekleyebilir, ancak konsolidasyon rekabeti azaltarak fiyatları da artırabilir, bu nedenle değer üzerindeki net etkisi nasıl yapılandırıldığına bağlıdır ve hala tartışılmaktadır.