Sağlık Kuruluşu Türleri ve Yapısı
Sağlık kuruluşları, tek hekim muayenehaneleri ve toplum kliniklerinden hastanelere, entegre sağlık hizmeti sistemlerine ve büyük halk sağlığı ajanslarına kadar birçok farklı biçimde ortaya çıkmaktadır; her birinin kendine özgü yasal statüsü, sahipliği ve iç yapısı bulunmaktadır. Örgütsel yapı, bir kuruluşun işinin rollere ve birimlere nasıl bölündüğünü ve ardından nasıl koordine edildiğini tanımlamakta olup, bakımın nasıl sunulduğunu ve yönetildiğini güçlü bir şekilde etkilemektedir.
Tanım
Sağlık kuruluşu türleri ve yapısı, sağlık kuruluşlarının sınıflandırılmasını ve işin bölündüğü ve entegre edildiği rollerin, birimlerin, yetkinin ve koordinasyon mekanizmalarının resmi düzenlenmesini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, sağlık kuruluşlarının başlıca türlerini (sahiplik, işlev ve entegrasyona göre) ve onları ayıran yapısal özellikleri, departmanlaşma, hiyerarşi, koordinasyon mekanizmaları ve yönetişim dahil olmak üzere ele almaktadır. Yapıyı, sağlık yönetiminde bir referans kavram olarak ele almakta, belirli bir kuruluşun nasıl düzenlenmesi gerektiğine dair bir tavsiye olarak değerlendirmemektedir.
Temel sorular
- Sağlık kuruluşlarının başlıca türleri nelerdir?
- Bir sağlık kuruluşu içinde iş nasıl bölünür ve koordine edilir?
- Yönetişimin ve yönetim kurulunun rolü nedir?
- Sağlık kuruluşları neden genellikle profesyonel bürokrasi biçimini almaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sahiplik türleri (kamu, özel kâr amacı gütmeyen, özel kâr amacı güden)
- Bakım düzeyleri (birincil, ikincil, üçüncül)
- Entegre sağlık hizmeti sistemleri
- Profesyonel bürokrasi
- Departmanlaşma ve hiyerarşi
- Yönetişim ve yönetim kurulları
- Yapı-süreç-sonuç çerçevesi
Temel kuramlar
- Örgütsel yapının konfigürasyonları
- Mintzberg, kuruluşları temel parçaların ve koordinasyon mekanizmalarının birleşimleri olarak tanımlamış, yüksek eğitimli profesyonellerin büyük ölçüde standartlaştırılmış beceriler aracılığıyla koordine olduğu ve önemli özerkliğe sahip olduğu profesyonel bürokrasiyi, hastanelere ve birçok sağlık kuruluşuna uyan bir konfigürasyon olarak belirlemiştir.
Mekanizmalar
Yapı, iş gücünü uzmanlaşmış rollere ve birimlere bölerek ve ardından doğrudan denetim, standartlaştırılmış iş süreçleri, standartlaştırılmış çıktılar ve — sağlık hizmetlerinde karakteristik olarak — standartlaştırılmış mesleki beceriler gibi mekanizmalar aracılığıyla koordine ederek işlemektedir. Klinisyenler kuruluş dışında eğitim aldıkları ve büyük ölçüde paylaşılan uzmanlıkları aracılığıyla koordine oldukları için, hastaneler profesyonel bürokrasi biçimine eğilim göstermektedir; bu biçimde operasyonel yetki profesyoneller arasında dağılmışken, idari yetki yönetim ve bir yönetim kurulunda bulunmaktadır. Donabedian'ın çerçevesinde, yapı (bakımın gerçekleştiği ortamın istikrarlı nitelikleri), süreç ve sonuç ile birlikte bakım kalitesinin değerlendirilebileceği üç unsurdan biri olarak kabul edilmektedir.
Klinik önem
Bir kuruluşun türü ve yapısı, hizmetlerin nasıl koordine edildiği ve denetlendiği de dahil olmak üzere, klinik bakımın sunulduğu ortamı şekillendirmektedir. Bu, örgütsel biçime ilişkin betimleyici bir bağlam olup, herhangi bir bireysel hastanın tanısını veya tedavisini yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtların çoğu deneysel olmaktan ziyade betimleyici ve teoriktir. Mintzberg'in konfigürasyonları, örgütsel biçim için baskın terminolojiyi sağlamaktadır; McDonagh'ın hastane yönetim kurulları üzerine yaptığı çalışma gibi ampirik çalışmalar, yönetişimin örgütsel performansla nasıl ilişkili olduğunu incelemektedir; ve Donabedian'ın yapı-süreç-sonuç üçlüsü, örgütsel yapıyı bakım kalitesinin değerlendirilmesiyle ilişkilendirmektedir.
Tarihçe
Hastaneler ve sağlık sistemleri, özerk profesyoneller tarafından yönetilen büyük kuruluşlara dönüştükçe, 1960'lı ve 1970'li yılların örgüt teorisyenleri, bunların kendine özgü yapılarını tanımlamaya çalışmışlardır. Mintzberg'in sentezi, profesyonel bürokrasi fikrini kristalize etmiş ve yönetişim araştırmaları daha sonra yönetim kurullarının bu kuruluşları yönlendirmedeki rolüne odaklanmıştır.
Tartışmalar
- Entegrasyon ve konsolidasyon bakımı iyileştirir mi, yoksa sadece pazar gücünü mü artırır?
- Sağlık kuruluşları, daha iyi koordinasyon ve ölçek ekonomisi gerekçesiyle giderek entegre sağlık hizmeti sistemlerine birleşmektedir; ancak gözlemciler, bu tür yapısal entegrasyonun kalitenin güvenilir bir şekilde iyileştirilip iyileştirilmediğini veya esas olarak pazarlık gücünü mü yoğunlaştırdığını sorgulamakta, bu da yapısal formun değerini tartışmalı hale getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Henry Mintzberg
- Avedis Donabedian
- Kathryn McDonagh
İlgili konular
Temel eserler
- mintzberg-1979
- donabedian-1988
Sıkça sorulan sorular
- Hastaneler neden profesyonel bürokrasi olarak tanımlanmaktadır?
- Çünkü temel iş, büyük ölçüde standartlaştırılmış beceriler aracılığıyla koordine olan ve önemli özerkliği koruyan yüksek eğitimli profesyoneller tarafından yapılmaktadır; bu nedenle operasyonel yetki klinisyenler arasında dağılmışken, idari yetki yönetim ve kurulda bulunmaktadır.
- Sağlık kuruluşları başlıca hangi şekillerde sınıflandırılmaktadır?
- Yaygın sınıflandırma eksenleri sahiplik (kamu, özel kâr amacı gütmeyen, özel kâr amacı güden), sunulan bakımın düzeyi veya yoğunluğu (birincil, ikincil, üçüncül) ve daha büyük hizmet sunum sistemlerine entegrasyon derecesidir.