Sağlık Hizmeti Sunum Sistemi Organizasyonu
Sağlık hizmeti sunum sistemi organizasyonu, bir nüfus için sağlık kaynaklarını hizmetlere dönüştürmek amacıyla bakım sağlayan kişilerin, tesislerin ve süreçlerin nasıl düzenlendiği, finanse edildiği ve koordine edildiğinin incelenmesidir. Sağlık hizmetleri araştırmaları içinde bir alan olarak, bir sunum sisteminin yapısının, hastaların nihayetinde aldığı bakımın erişimini, kalitesini, maliyetini ve eşitliğini nasıl şekillendirdiğini sorgulamaktadır.
Tanım
Sağlık hizmeti sunum sistemi organizasyonu, sağlık hizmetlerinin üretildiği ve nüfuslara sunulduğu sağlayıcıların, kurumların ve süreçlerin yapısal ve operasyonel düzenlenmesini ve bu düzenlemelerin erişimi, kaliteyi, maliyeti ve eşitliği nasıl etkilediğinin incelenmesini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bakımın sunulduğu başlıca ortamlar ve düzenlemeler hakkında bilgilendirmektedir: birinci basamak sağlık hizmetleri, hastaneler, farklı ortamları kapsayan entegre sistemler, bu sistemlerde görev yapan iş gücü ve bunları birbirine bağlayan koordinasyon mekanizmaları. Bu konuları, klinik talimatlar yerine, ampirik olarak incelenen örgütsel ve politika konuları olarak ele almakta ve altında yer alan daha ayrıntılı konu başlıklarına işaret etmektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir sunum sisteminin organize edilme şekli, bakımın erişimini, kalitesini, maliyetini ve eşitliğini nasıl etkilemektedir?
- Birinci basamak, uzmanlık ve hastane bakımının hangi dengesi bir nüfusun sağlığına en iyi şekilde hizmet etmektedir?
- Farklı ortamlarda sunulan hizmetler, hastalar için sürekli bakıma nasıl koordine edilebilmektedir?
- Sağlık iş gücü, nüfusun ihtiyaçlarını karşılamak üzere nasıl boyutlandırılmalı, dağıtılmalı ve konuşlandırılmalıdır?
Anahtar kavramlar
- Bakım düzeyleri (birinci basamak, ikinci basamak, üçüncü basamak)
- Erişim, kalite, maliyet ve eşitlik
- Hizmetlerin entegrasyonu ve parçalanması
- Bakım koordinasyonu ve sürekliliği
- İş gücü arzı ve dağıtımı
- Nüfus sağlığı odaklılığı
Temel kuramlar
- Donabedian structure-process-outcome framework
- Avedis Donabedian, bakım kalitesinin üç bağlantılı boyut boyunca değerlendirilebileceğini öne sürmüştür — bakımın verildiği yapı (kaynaklar ve organizasyon), sunulan bakım süreçleri ve ortaya çıkan sonuçlar — bir sunum sisteminin nasıl organize edildiğini ürettiği sonuçlarla ilişkilendirmek için baskın bir bakış açısı sağlamaktadır.
- Triple Aim
- Berwick ve arkadaşları, iyileştirilmiş nüfus sağlığı, daha iyi bireysel bakım deneyimi ve kişi başına düşen maliyetin düşürülmesi hedeflerinin eş zamanlı olarak takip edilmesini, sunum sistemi tasarımı için organize edici bir amaç olarak çerçevelemiş, organizasyonun nasıl değerlendirileceğini şekillendirmiştir.
Mekanizmalar
Bir sunum sistemi, girdileri — klinisyenler, tesisler, ekipman ve finansman — bu girdilerin nasıl organize edildiği aracılığıyla hizmetlere dönüştürmektedir: ilk temas bakımını kimin sağladığı, hastaların birinci basamak, hastane ve uzmanlık ortamları arasında nasıl hareket ettiği, bilginin hastayı nasıl takip ettiği ve sağlayıcılara nasıl ödeme yapıldığı ve nasıl sorumlu tutulduğu gibi. Yapı-süreç-sonuç mantığı, bu yapısal düzenlemelerin hastaların deneyimlediği bakım süreçlerini ve bunlar aracılığıyla elde edilen sonuçları şekillendirdiğini savunmaktadır; büyük ölçüm çalışmaları, iyi kaynaklara sahip sistemlerin bile önerilen bakımı yalnızca zamanın bir kısmında sunduğunu, eksikliğin çoğunu klinik bilgiden ziyade organizasyonda bulduğunu göstermektedir.
Klinik önem
Bakımın nasıl organize edildiği, hastaların doğru hizmete doğru zamanda ulaşıp ulaşamayacağını ve aldıkları hizmetlerin tutarlı bir bakıma dönüşüp dönüşmeyeceğini belirlemektedir. Bu alan, klinik bakımın gerçekleştiği sistem bağlamını ve bu bağlamın nasıl incelendiğini ve değerlendirildiğini açıklamaktadır; bu, sunum organizasyonu hakkında bir referans materyalidir, bireysel bir hastayı yönetmeye yönelik bir rehberlik değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki kanıtlar, karşılaştırmalı sistem çalışmaları, örgütsel ve operasyon araştırmaları ile kalite ölçüm çalışmalarını birleştirmektedir. Donabedian'ın yapı-süreç-sonuç çerçevesi ve Tıp Enstitüsü'nün (Institute of Medicine) Kalite Uçurumunu Aşmak (Crossing the Quality Chasm) adlı eseri yaygın olarak kullanılan referans çerçevelerini sağlamakta, McGlynn ve arkadaşlarının bakım kalitesi değerlendirmesi gibi ampirik çalışmalar ise önerilen ve sunulan bakım arasındaki boşlukları belgeleyerek sunum sistemi yeniden tasarımını motive etmektedir.
Tarihçe
Bakımın nasıl organize edildiğine dair sistematik çalışma, yirminci yüzyıl ortalarında tıbbi bakım kalitesini ölçmeye yönelik çalışmalardan doğmuş ve 1960'larda Donabedian'ın yapı-süreç-sonuç formülasyonu ile kristalize olmuştur. Yirminci yüzyıl sonu ve yirmi birinci yüzyıl başındaki kalite ve güvenliğe ilişkin raporlar, sunulan bakımdaki varyasyonları ve eksiklikleri belgeleyen ölçüm çalışmalarıyla birlikte, birçok kalite ve maliyet sorununu sunum sistemi organizasyonu sorunları olarak yeniden çerçevelemiş, entegrasyon, koordinasyon ve değere dayalı reform gündemlerine yol açmıştır.
Tartışmalar
- Daha iyi sunuma giden yol olarak entegrasyon ve rekabet tartışması
- Sağlayıcıların entegre sistemlerde birleştirilmesinin koordinasyonu ve değeri artırıp artırmadığı, yoksa rekabeti azaltıp orantılı kalite kazanımları olmaksızın maliyeti yükseltip yükseltmediği, sunum sistemi politikasının merkezinde yer alan çözüme kavuşturulmamış bir sorudur.
Öne çıkan isimler
- Avedis Donabedian
- Barbara Starfield
- Donald Berwick
- Elizabeth McGlynn
İlgili konular
Temel eserler
- donabedian-1988
- starfield-2005
- berwick-2008
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık hizmeti sunum sistemi organizasyonu ne anlama gelmektedir?
- Bakım sağlayan sağlayıcıların, tesislerin, finansmanın ve süreçlerin nasıl düzenlendiğini ve bağlandığını ve bu düzenlemelerin bir nüfusun aldığı bakımın erişimini, kalitesini, maliyetini ve eşitliğini nasıl etkilediğinin incelenmesini ifade etmektedir.
- Bir sunum sisteminin organizasyonu hastalar için neden önemlidir?
- Çünkü yapı, süreci ve sonucu şekillendirmektedir: bakımın organize edilme şekli, hastaların uygun hizmetlere ulaşıp ulaşamayacağını ve bu hizmetlerin sürekli, koordine bir bakıma dönüşüp dönüşmeyeceğini belirlemekte, bu da aldıkları hizmetin kalitesini ve maliyetini etkilemektedir.