Tekrarlayan Kayıpta İmmün Faktörler ve Doğal Katil Hücreler
Gebelik, yarı-allojenik bir fetüsün anne tarafından tolere edilmesini gerektirdiğinden, immün disfonksiyon uzun süredir tekrarlayan kayıpların bir nedeni olarak öne sürülmektedir ve rahim doğal katil hücreleri özellikle odak noktası olmuştur. Bu madde, immünolojik hipotezleri, rahim ve periferik doğal katil hücreleri arasındaki ayrımı ve bu bağlamdaki immün testler ile immünoterapiyi çevreleyen önemli belirsizlik ve tartışmaları ele almaktadır.
Tanım
Tekrarlayan kayıptaki immün faktörler, anne-fetüs immün toleransındaki önerilen bozuklukları, anne-fetüs arayüzünde veya periferik kanda doğal katil hücrelerinin sayısında veya aktivitesindeki değişiklikleri içermekte ve tekrarlayan gebelik kaybına katkıda bulunan faktörler olarak ileri sürülmektedir; ancak nedensel rolleri henüz kanıtlanmamıştır.
Kapsam
Bu madde, anne-fetüs immün toleransı kavramını, rahim ve periferik kan doğal katil hücrelerinin biyolojisini ve önerilen rollerini, tekrarlayan kayıpların alloimmün ve otoimmün hipotezlerini ve immün testler ile immünoterapilerin tartışmalı durumunu kapsamaktadır. Bu bir referans rehberidir ve herhangi bir tanı testi veya tedaviyi önermemektedir.
Temel sorular
- Anne immün sistemi yarı-allojenik fetüsü nasıl tolere etmektedir?
- Rahim doğal katil hücreleri, periferik kan doğal katil hücrelerinden nasıl farklılık göstermektedir?
- Değişmiş doğal katil hücre sayısı veya aktivitesi tekrarlayan kayıpla nedensel olarak ilişkili midir?
- Tekrarlayan kayıpta immün testlerin ve immünoterapinin durumu nedir?
Anahtar kavramlar
- Anne-fetüs immün toleransı
- Rahim doğal katil hücreleri
- Periferik kan doğal katil hücreleri
- Alloimmün hipotez
- Sitokin dengesi
- İmmünoterapi tartışması
Mekanizmalar
Anne-fetüs arayüzünde, özelleşmiş rahim doğal katil hücreleri erken gebelikte bol miktarda bulunmaktadır ve fetüse saldırmak yerine spiral arter yeniden şekillenmesini ve trofoblast invazyonunu desteklediği düşünülmektedir; bu da onları sitotoksik periferik kan doğal katil hücrelerinden ayırmaktadır. Tekrarlayan kayıpların immünolojik hipotezleri, bozulmuş toleransın, anormal doğal katil hücre sayısı veya aktivitesinin ya da sapmış sitokin profillerinin implantasyonu veya plasentasyonu bozduğunu öne sürmektedir. Ancak, periferik kan doğal katil hücreleri rahim popülasyonlarını güvenilir bir şekilde yansıtmamaktadır ve ölçülen immün parametreleri kayıpla ilişkilendiren kanıtlar tutarsızdır.
Klinik önem
İmmün açıklamalar, başka türlü açıklanamayan tekrarlayan kayıpları olan hastalar için cazip gelmektedir; bu durum, zayıf kanıtlara rağmen immün testlerin ve tedavilerin yaygın olarak sunulmasına yol açmıştır. Bu madde, referans amacıyla biyolojiyi ve kanıta dayalı tartışmayı özetlemektedir; kılavuzların genellikle araştırma dışı durumlarda desteklemediği immün testleri veya immünoterapiyi önermemektedir.
Epidemiyoloji
Tekrarlayan kayıpların büyük bir kısmı standart değerlendirme sonrası açıklanamamaktadır ve immün nedenlerin bu vakaların bir kısmını oluşturduğu hipotezi öne sürülmektedir; ancak immün disfonksiyona gerçekten atfedilebilen oran, ölçüm ve tanımlama zorlukları göz önüne alındığında bilinmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bir sistematik derleme ve meta-analiz, tekrarlayan düşük ve infertilite yaşayan kadınlarda doğal katil hücre seviyelerini incelemiş, heterojenite ve belirsiz klinik önem nedeniyle sınırlı olan ilişkiler bulmuştur. ESHRE dahil olmak üzere başlıca kılavuzlar, araştırma bağlamı dışında tekrarlayan kayıplar için rutin doğal katil hücre testi veya intravenöz immünoglobulin gibi immünoterapileri önermemektedir.
Tarihçe
Üreme immünolojisi, anne immün sisteminin fetüsü nasıl tolere ettiği bilmecesinden doğmuş, yirminci yüzyılın sonlarında tekrarlayan kayıpların alloimmün kuramlarını ve çeşitli immünoterapileri ortaya çıkarmıştır. Bu tedavilerin çoğu daha sonra yapılan çalışmalarda etkisiz veya zararlı bulunmuş, dikkat rahim doğal katil hücrelerini karakterize etmeye ve onları periferik kan popülasyonlarından ayırmaya yönelmiş, ilişki ve nedensellik arasındaki boşluk vurgulanmıştır.
Tartışmalar
- Periferik kan doğal katil hücre testleri tekrarlayan kayıp hakkında bilgi vermekte midir?
- Periferik kan doğal katil hücreleri, rahim doğal katil hücrelerinden farklılık göstermekte ve gebelik sonucuna ilişkin belirsiz bir öneme sahip olmaktadır; bu nedenle bunların test edilmesinin değeri yaygın olarak sorgulanmaktadır.
- Tekrarlayan kayıp için immünoterapi haklı mıdır?
- İmmünoterapiler, kontrollü çalışmalarda büyük ölçüde fayda gösterememiştir ve kılavuzlar araştırma dışı durumlarda rutin kullanımlarını önermemektedir.
Öne çıkan isimler
- Ashley Moffett
- Siobhan Quenby
- Ole Bjarne Christiansen
İlgili konular
Temel eserler
- seshadri-nk-2014
- rai-regan-2006
Sıkça sorulan sorular
- Doğal katil hücreleri tekrarlayan düşüğün kanıtlanmış bir nedeni midir?
- Hayır. İlişkiler bildirilmiş olsa da, rahim ve kan doğal katil hücreleri farklılık göstermektedir ve kanıtlar onları kanıtlanmış, tedavi edilebilir bir neden olarak ortaya koymamaktadır; başlıca kılavuzlar rutin test yapılmasını önermemektedir.
- Tekrarlayan kayıp için immün tedaviler kullanılmalı mıdır?
- Başlıca kılavuzlar, kontrollü çalışmalar genellikle fayda göstermediği için araştırma dışı durumlarda tekrarlayan kayıp için immünoterapileri önermemektedir.
Bu kavram için yöntemler
İlgili kavramlar
- İmplantasyon Bozuklukları ve Tekrarlayan Gebelik Kaybı
- Trombofili, Antifosfolipid Sendromu ve Tekrarlayan Kayıp
- Tekrarlayan Gebelik Kaybı: Tanım, Epidemiyoloji ve Sınıflandırma
- İmplantasyon Başarısızlığı ve Reseptivite Değerlendirmesi
- Tekrarlayan Gebelik Kaybı ve İnfertilite
- Embriyo Taşınımı ve İmplantasyonu