Sistematik Sağlık Öyküsü
Sistematik bir sağlık öyküsü, hemşirenin bir hasta hakkında öznel bilgileri (başvuru şikayeti, şikayetin öyküsü, geçmiş sağlık durumu, ilaçlar, alerjiler, aile ve sosyal geçmiş ile vücut sistemlerinin gözden geçirilmesi) topladığı yapılandırılmış bir görüşmedir. Bu öykü, nesnel muayene verilerini tamamlar ve bilgilerin tutarlı bir şekilde toplanmasını, hiçbir önemli noktanın gözden kaçırılmamasını sağlayacak şekilde düzenlenir.
Tanım
Sistematik bir sağlık öyküsü, yapılandırılmış görüşme yoluyla elde edilen, hastanın öznel bilgilerinin (başvuru şikayeti, mevcut hastalığın öyküsü, geçmiş tıbbi öykü, ilaçlar, alerjiler ile aile, sosyal ve sistemlerin gözden geçirilmesi) düzenli bir şekilde toplanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, hemşirelik sağlık öyküsünün bileşenlerini ve yapısını, onu düzenlemek için kullanılan yaygın çerçeveleri ve öznel ile nesnel veriler arasındaki ayrımı açıklamaktadır. Bu, öykülerin nasıl alındığı ve yapılandırıldığına dair bir referans ve eğitim materyalidir; belirli bir hastayla görüşme için bir senaryo veya kural seti değildir.
Temel sorular
- Tam bir sağlık öyküsünü hangi bileşenler oluşturur?
- Öznel ve nesnel veriler nasıl ayırt edilir ve birleştirilir?
- Öykü almayı düzenlemeye hangi çerçeveler yardımcı olur?
- Öykü, sonraki değerlendirme ve bakım planlamasını nasıl bilgilendirir?
Anahtar kavramlar
- Başvuru şikayeti / ana sorun
- Mevcut hastalığın öyküsü
- Geçmiş tıbbi ve cerrahi öykü
- İlaç ve alerji öyküsü
- Aile ve sosyal öykü
- Sistemlerin gözden geçirilmesi
- Öznel ve nesnel veriler
- Fonksiyonel sağlık örüntüleri çerçevesi
Mekanizmalar
Öykü alma, bilgilerin sistematik olarak toplanmasını sağlayan tanınmış bir sıra ile ilerlemektedir: önce hastanın ana şikayeti ve gelişimi araştırılır, ardından ilgili geçmiş öykü, ilaçlar ve alerjiler, aile ve sosyal bağlam ve sistemlerin yapılandırılmış bir şekilde gözden geçirilmesi gelir. Gordon'ın fonksiyonel sağlık örüntüleri gibi çerçeveler, görüşmeyi organ sistemleri yerine sağlık ve fonksiyon alanları etrafında düzenleyerek veri toplama sürecini hemşirelik tanılarına yönlendirmektedir (Gordon, 1994). Standart metinler, öykünün temel bileşenlerini ve bunların muayene ile nasıl bağlantılı olduğunu kodlamaktadır (Bickley vd., 2021; Jarvis, 2020).
Klinik önem
Öykü, öznel verilerin temel kaynağıdır ve sıklıkla sonraki fiziksel muayenenin odak noktasını belirlemektedir. Temel servis tabanlı değerlendirme becerileri üzerine yapılan bir konsensüs, yapılandırılmış bilgi toplama sürecini fiziksel muayene ile birlikte bir hasta güvenliği yetkinliği olarak konumlandırmaktadır (Douglas, 2016). Bu madde, öykülerin nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır; bireysel bir hasta için görüşme rehberliği niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Öykü almanın bileşenleri ve yürütülmesi, standart sağlık değerlendirme metinlerinde kodlanmıştır (Bickley vd., 2021; Jarvis, 2020). Fonksiyonel sağlık örüntüleri, hemşirelik odaklı bir düzenleyici çerçeve sunmaktadır (Gordon, 1994). Konsensüs çalışmaları, sistematik bilgi toplama sürecini servis güvenliği için tanımlanmış temel değerlendirme becerileri seti içinde konumlandırmıştır (Douglas, 2016).
Tarihçe
Yapılandırılmış öykü alma, klinik tıpta gelişmiş ve hemşirelik sürecinin yanı sıra Marjory Gordon'ın fonksiyonel sağlık örüntüleri gibi çerçeveler aracılığıyla hemşireliğe uyarlanmıştır; bu çerçeveler, görüşmeyi hemşirelik tanısını desteklemek amacıyla sağlık ve fonksiyona doğru yeniden yönlendirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- bickley-bates-2021
- gordon-1994
- jarvis-2020
Sıkça sorulan sorular
- Öznel ve nesnel veriler arasındaki fark nedir?
- Öznel veriler, hastanın bildirdiği (semptomlar, endişeler, öykü) ve esas olarak sağlık öyküsü aracılığıyla toplanan bilgilerdir; nesnel veriler ise vital bulgulardan ve fiziksel muayeneden elde edilen ölçülebilir veya gözlemlenebilir bulgulardır.
- Fonksiyonel sağlık örüntüleri nelerdir?
- Marjory Gordon ile ilişkilendirilen, hemşirelik tanılarını desteklemek amacıyla öykü almayı sağlık ve fonksiyon alanları etrafında düzenleyen bir hemşirelik değerlendirme çerçevesidir.