Yönetişim ve İdarecilik
Yönetişim ve idarecilik, kamu yararı gözetilerek tüm sağlık sistemini denetleme işlevini üstlenmektedir; bu işlev yön belirleme, kurallar tasarlama ve uygulama ile performans için hesap verebilirliği sağlamayı içermektedir. Yapı taşı çerçevesinde, liderlik ve yönetişimin kesişen bir bloğu olarak ele alınmakta ve sıklıkla nüfusun refahının dikkatli ve sorumlu yönetimi (idarecilik) olarak tanımlanmaktadır.
Tanım
İdarecilik, sağlık sisteminin kamu yararı gözetilerek sorumlu bir şekilde denetlenmesi ve yönlendirilmesidir; yönetişim ise yönün belirlendiği, kuralların oluşturulduğu ve uygulandığı, aktörlerin performanslarından sorumlu tutulduğu düzenlemeler bütünüdür.
Kapsam
Bu konu, idarecilik ve yönetişimin bir sistem işlevi olarak anlamını, denetim araçlarını — stratejik politika çerçeveleri, düzenleme, hesap verebilirlik ve bilgi ile koalisyon oluşturma — ve performans ölçümünün ve göstergelerin hesap verebilirliği nasıl desteklediğini ele almaktadır. Yönetişimi sistem düzeyinde bir işlev olarak değerlendirmekte; belirli bir kurul veya bakanlık için operasyonel talimatlar değil, bir referans materyali niteliğindedir. MeSH çapası 'Hospital Administration' en yakın sınıflandırma düğümü olmakla birlikte, konunun kendisi tüm sistem idareciliğini ele almaktadır.
Temel sorular
- Kamu yararı gözetilerek bir sağlık sistemini idare etmek ne anlama gelmektedir?
- Yönetim organları yön belirlemek ve kuralları uygulamak için hangi araçları kullanmaktadır?
- Hesap verebilirlik nasıl tesis edilmekte ve bilgi ile göstergeler hangi rolü oynamaktadır?
- Yönetişim, sistem genelindeki performans ve eşitlikle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- İdarecilik
- Liderlik ve yönetişim
- Düzenleme
- Hesap verebilirlik
- Stratejik politika çerçeveleri
- Performans ölçümü
- Kalite göstergeleri
- Şeffaflık
Temel kuramlar
- İdarecilik / liderlik ve yönetişim bloğu
- DSÖ'nün yönetişimi kesişen bir yapı taşı olarak çerçevelemesi; stratejik politika çerçevelerini etkili denetim, koalisyon oluşturma, düzenleme, sistem tasarımına dikkat ve hesap verebilirlik ile birleştirmeyi içermekte olup, nüfus refahının sorumlu idareciliği olarak tanımlanmaktadır.
- Kontrol düğmeleri çerçevesi
- Roberts ve arkadaşlarının düzenleme, organizasyon, finansman, ödeme ve davranışı, yönetici aktörlerin performans ve eşitliği yönlendirmek için ayarladığı politika kaldıraçları olarak ele alması, yönetenlere sunulan seçenekleri açıkça ortaya koymaktadır.
Mekanizmalar
Yönetici aktörler, stratejik yön belirleyerek, düzenlemeler çıkarıp uygulayarak, kurumsal düzenlemeler tasarlayarak ve ilgili birçok aktör arasında koalisyonlar oluşturarak bir sistemi yönlendirmektedir. Hesap verebilirlik, performansı gözlemleyebilmeye bağlıdır; bu nedenle bilgi ve göstergeler merkezi bir rol oynamaktadır: kalite göstergeleri, yapı, süreç ve sonuç unsurlarını raporlanabilir ve üzerinde işlem yapılabilir ölçülebilir sinyallere dönüştürmektedir. İdarecilik, bu denetimin nüfus adına ve nüfusun yararına yürütüldüğü normatif boyutu eklemektedir.
Klinik önem
Yönetişim düzenlemeleri, klinisyenlerin ve yöneticilerin faaliyet gösterdiği kuralları, teşvikleri ve hesap verebilirlik yapılarını belirlemektedir. Bu konu, sistemlerin nasıl denetlendiğini ve hesap verebilir kılındığını açıklamaktadır; politika ve yönetim muhakemesi için bir arka plan oluşturmakta olup, bireysel klinik kararları doğrudan yönlendirmemektedir.
Tarihçe
İdarecilik terimi, sağlık sistemleri için Dünya Sağlık Örgütü'nün 2000 Dünya Sağlık Raporu tarafından popüler hale getirilmiş ve liderlik ile yönetişimi kesişen bir işlev olarak konumlandıran 2007 yapı taşı çerçevesinde detaylandırılmıştır. Kontrol düğmeleri çerçevesi, yönetici aktörlere mevcut kaldıraçların analitik bir haritasını sunarken, kalite ölçümüne ilişkin uzun bir gelenek — Donabedian'ın çalışmalarına dayanmakta ve gösterge bilimi aracılığıyla geliştirilmekte olup — hesap verebilirliğin gerektirdiği bilgi tabanını sağlamaktadır.
Tartışmalar
- Yönetişim kalitesi, sistemleri hesap verebilir kılmak için yeterince iyi ölçülebilmekte midir?
- Göstergeler hesap verebilirliği işlevsel kılmakla birlikte, ölçülen şeye yönelik davranışı çarpıtabilmektedir; gerçek performansı yansıtan, manipülasyona açık olmayan, geçerli ve dengeli göstergeler seçmek kalıcı bir zorluk olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Marc Roberts
- William Hsiao
- Avedis Donabedian
- Jan Mainz
İlgili konular
Temel eserler
- who-2007-building-blocks
- roberts-2008
- donabedian-1988
Sıkça sorulan sorular
- Yönetişim ve idarecilik arasındaki fark nedir?
- Yönetişim, yönün belirlendiği, kuralların oluşturulduğu ve uygulandığı, aktörlerin hesap verebilir kılındığı düzenlemeleri ifade etmektedir; idarecilik ise bu denetimin kamu yararı gözetilerek sorumlu bir şekilde yürütüldüğü normatif fikrini eklemektedir.
- Yönetişim neden bilgi ve göstergelere bağlıdır?
- Hesap verebilirlik, sistemin nasıl performans gösterdiğini gözlemleyebilmeyi gerektirmektedir; bu nedenle yapı, süreç ve sonucu raporlanabilir ve üzerinde işlem yapılabilir sinyallere dönüştürmek için geçerli kalite göstergelerine ihtiyaç duyulmaktadır.