Epistaksis ve Burun Kanaması Bozuklukları
Epistaksis veya burun kanaması, burun boşluğundan kaynaklanan kanamadır. En sık görülen kulak burun boğaz acillerinden biridir ve önemsiz, kendiliğinden sınırlanan ön kanamalardan şiddetli arka kanamalara kadar değişen bir yelpazede yer almaktadır. Burun kanamalarının çoğu, yoğun, yüzeysel bir damar ağı (Kiesselbach pleksusu) kuruluğa, travmaya ve tahrişe maruz kalan ön septumdan kaynaklanmaktadır.
Tanım
Epistaksis, burun deliği, burun boşluğu veya nazofarenksten kaynaklanan akut kanamadır; anatomik olarak ön (tipik olarak Kiesselbach pleksusundan) veya arka (daha derin dallardan, genellikle sfenopalatin arterden) olarak sınıflandırılmaktadır; arka epistaksis daha az yaygın olmakla birlikte potansiyel olarak daha şiddetli olabilmektedir.
Kapsam
Bu madde, burun kanamalarının altında yatan vasküler anatomiyi, ön ve arka epistaksis arasındaki ayrımı, yaygın lokal ve sistemik katkıda bulunan faktörleri ve mevcut klinik uygulama kılavuzlarında belirtilen çerçeveyi kapsamaktadır. Referans-eğitim niteliğindedir ve kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Burun kanamalarının çoğu burnun neresinden kaynaklanmaktadır ve neden?
- Ön ve arka epistaksis kaynak ve şiddet açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Burun kanamasına hangi lokal ve sistemik faktörler katkıda bulunmaktadır?
- Mevcut kılavuzlar epistaksis değerlendirmesini nasıl çerçevelemektedir?
Anahtar kavramlar
- Ön epistaksis
- Arka epistaksis
- Kiesselbach pleksusu (Little alanı)
- Sfenopalatin arter
- Lokal katkıda bulunan faktörler (travma, kuruluk, dijital travma)
- Sistemik katkıda bulunan faktörler (antikoagülasyon, koagülopati, hipertansiyon)
- Kalıtsal hemorajik telenjiektazi
- Tekrarlayan epistaksis
Mekanizmalar
Burun mukozası, hem internal hem de eksternal karotis sistemlerinin dalları tarafından zengin bir şekilde vaskülarize edilmektedir ve bu damarlar yüzeye yakın konumlandığından kanamaya yatkın olmaktadır. Burun kanamalarının çoğu, kurutucu havaya, dijital travmaya ve tahrişe maruz kalan ön nazal septumdaki Kiesselbach pleksusundan kaynaklanan ön kanamalardır. Genellikle sfenopalatin arterden kaynaklanan arka kanamalar daha az sıklıkta görülmekle birlikte kontrolü daha zor olmakta ve klinik olarak daha önemli olma eğilimindedir. Travma ve mukoza kuruluğu gibi lokal faktörler ile antikoagülan kullanımı, kanama bozuklukları ve kalıtsal hemorajik telenjiektazi gibi vasküler durumlar gibi sistemik faktörler kanama olasılığını ve şiddetini artırmaktadır.
Klinik önem
Epistaksis, birinci basamak sağlık hizmetleri, acil servis ve kulak burun boğaz kliniklerinde çok yaygın bir başvuru nedenidir; çoğunlukla hafif seyretmekle birlikte bazen yaşamı tehdit edici olabilmektedir. Ön-arka ayrımını ve lokal ve sistemik katkıda bulunan faktörleri anlamak, semptoma nasıl yaklaşıldığını açıklığa kavuşturmaktadır; bu madde durumu tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Burun kanamaları, yaşamın bir noktasında insanların çoğunluğu tarafından deneyimlenmekte olup, çocuklukta ve yaşlı yetişkinlerde zirve yapan bimodal bir yaş dağılımına sahiptir. Sadece küçük bir kısmı tıbbi yardım almaktadır, ancak epistaksis yine de acil servise başvurunun önde gelen kulak burun boğaz nedenlerinden biridir ve antikoagülan ve antiplatelet kullanımıyla risk artmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
AAO-HNS Burun Kanaması (Epistaksis) Klinik Uygulama Kılavuzu, değerlendirme için güncel kanıta dayalı çerçeveyi ve ön ve arka kanamaya yapılandırılmış yaklaşımı sunmaktadır; bu konu için temel referans belgesidir.
Tarihçe
Burun kanaması, antik çağlardan beri tamponlama ve koterizasyon ile tanımlanmış ve tedavi edilmiştir. İlgili vasküler anatomi, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllarda Kiesselbach ve Little'ın ön septal vasküler alanı tanımlamalarıyla açıklığa kavuşturulmuştur. Yönetim, o zamandan beri ön-arka ayrımına göre düzenlenmiş ve daha yakın zamanda kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzlarında kodifiye edilmiştir.
Öne çıkan isimler
- David Tunkel
- Spencer Payne
- Richard Rosenfeld
İlgili konular
Temel eserler
- tunkel-2020-nosebleed
Sıkça sorulan sorular
- Burun kanamalarının çoğu nereden kaynaklanmaktadır?
- Burun kanamalarının çoğu, yüzeysel kan damarlarının kuruluğa ve küçük travmalara maruz kaldığı nazal septumun ön kısmındaki Kiesselbach pleksusundan kaynaklanan ön kanamalardır.
- Ön ve arka burun kanamaları arasındaki fark nedir?
- Ön burun kanamaları nazal septumun ön kısmından kaynaklanmakta, en yaygın olanlarıdır ve genellikle kontrolü kolaydır; arka burun kanamaları burnun daha derinlerinden kaynaklanmakta, daha az yaygındır ve daha şiddetli ve yönetilmesi daha zor olma eğilimindedir.