Derin Beyin Stimülasyonu
Derin beyin stimülasyonu (DBS), elektrotların belirli derin beyin hedeflerine stereotaktik olarak implante edildiği ve sürekli, ayarlanabilir elektriksel stimülasyon sağlayan implante edilmiş bir nabız jeneratörüne bağlandığı fonksiyonel nöroşirürjik bir tedavidir. Doku tahrip etmek yerine işlevsiz devrelerin aktivitesini modüle ederek, DBS çeşitli hareket bozuklukları için ablatif lezyon oluşturmaya geri döndürülebilir ve ayarlanabilir bir alternatif sunmaktadır.
Tanım
Derin beyin stimülasyonu, hareket ve diğer bozukluklarda rol oynayan nöral devrelerin aktivitesini modüle etmek için kullanılan, stereotaktik olarak implante edilmiş elektrotlar aracılığıyla belirli derin beyin çekirdeklerine elektriksel darbelerin kronik olarak verilmesidir.
Kapsam
Bu madde, kronik intrakraniyal nörostimülasyon kavramını, başlıca hedeflerini ve endikasyonlarını, devre modülasyonu gerekçesini ve yerleşik kullanımlarının arkasındaki randomize kanıtları ele almaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlı bir genel bakıştır ve programlama, aday seçimi veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kronik elektriksel stimülasyon, işlevsiz bir beyin devresini nasıl modüle etmektedir?
- Hangi derin beyin hedefleri hangi endikasyonlara karşılık gelmektedir?
- Geri döndürülebilir, ayarlanabilir stimülasyon neden genellikle geri döndürülemez lezyon oluşturmaya tercih edilmektedir?
- Randomize kanıtlar, Parkinson hastalığı ve distonide DBS için ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Kronik yüksek frekanslı stimülasyon
- Subtalamik çekirdek ve globus pallidus internus hedefleri
- Devre modülasyonu ve ablasyon
- İmplante edilmiş nabız jeneratörü ve programlanabilir parametreler
- Geri döndürülebilirlik ve ayarlanabilirlik
- Stereotaktik elektrot implantasyonu
Mekanizmalar
Elektrotlar, subtalamik çekirdek veya globus pallidus'un iç segmenti gibi bir hedefe stereotaktik olarak yerleştirilmekte ve implante edilmiş bir jeneratörden yüksek frekanslı elektriksel darbeler sağlamaktadır. Stimülasyon, motor devrelerdeki patolojik aktivite paternlerini değiştirmektedir; kesin mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır ancak genellikle doku tahribatı yerine ağ çıktısının fonksiyonel modülasyonu olarak çerçevelenmektedir. Parametreler ayarlanabildiği ve stimülasyon kapatılabildiği için, etki geri döndürülebilir ve titre edilebilir niteliktedir, bu da DBS'yi ablatif prosedürlerden ayırmaktadır.
Klinik önem
DBS, ilerlemiş ve seçilmiş vakalarda daha erken Parkinson hastalığının, distoni ve esansiyel tremorun yönetiminde yerleşik bir seçenek olarak kabul edilmektedir; bu durumlarda motor semptomları ve ilaçla ilişkili komplikasyonları azaltabilmektedir. Bu açıklama, terapinin fonksiyonel nöroşirürji içindeki yerini açıklamaktadır; kanıtların nasıl üretildiğini karakterize etmektedir ve bireysel tedavi için bir rehber niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Randomize kontrollü çalışmalar, Parkinson hastalığı için DBS'yi desteklemektedir: Deuschl ve ark. (2006), ilerlemiş hastalıkta yaşam kalitesi ve motor fonksiyon açısından nörostimülasyon artı tıbbi tedavinin yalnızca tıbbi tedaviden üstün olduğunu bulmuşlardır ve Schuepbach ve ark. (2013), daha erken motor komplikasyonları olan hastalarda fayda bildirmişlerdir. Vidailhet ve ark. (2005), primer jeneralize distonide bilateral pallidal stimülasyonun faydasını göstermişlerdir. Endikasyona özgü öneriler, uzman kuruluşlar tarafından sürdürülen klinik kılavuzlarda ele alınmaktadır ve burada tekrarlanmamaktadır.
Tarihçe
DBS, stereotaktik ve fonksiyonel nöroşirürjiden, yirminci yüzyılda pekiştirilen koordinat tabanlı hedefleme yöntemlerine dayanarak (Gildenberg, 2009) lezyon oluşturma prosedürlerinin geri döndürülebilir bir halefi olarak ortaya çıkmıştır. Derin hedeflerin yüksek frekanslı stimülasyonunun Parkinson motor semptomlarını hafiflettiği gösterildikten sonra kullanımı önemli ölçüde genişlemiş ve 2000'li ve 2010'lu yıllardaki randomize çalışmalar rolünü belirlemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- deuschl-2006
- schuepbach-2013
- vidailhet-2005
Sıkça sorulan sorular
- Derin beyin stimülasyonu beyin dokusunu tahrip etmekte midir?
- Hayır. Ablatif prosedürlerin aksine, DBS ayarlanabilir elektriksel darbelerle devre aktivitesini modüle etmektedir ve kapatılabilir veya yeniden programlanabilir, bu da etkilerini geri döndürülebilir ve ayarlanabilir kılmaktadır.
- DBS en çok hangi durumlar için yerleşiktir?
- Çeşitli hareket bozuklukları için yerleşik bir cerrahi seçenek olarak kabul edilmektedir; Parkinson hastalığı ve primer jeneralize distonide randomize kanıtlar bulunmaktadır; ayrıca esansiyel tremor için de kullanılmaktadır.