Gelişimsel Dönüm Noktaları ve Normal Gelişim
Gelişimsel dönüm noktaları, çoğu çocuğun geniş ölçüde öngörülebilir bir sıra içinde edindiği yaşa bağlı motor, dil, bilişsel ve sosyal-duygusal yeteneklerdir. Normal gelişim seyrini ve varyasyon aralığını bilmek, çocuk ve ergen psikiyatristlerinin bir sunumun olağan gelişimi mi, bir gecikmeyi mi yoksa daha fazla değerlendirmeyi gerektiren bir sapmayı mı yansıttığını yargıladıkları temel noktayı oluşturmaktadır.
Tanım
Gelişimsel dönüm noktası, çoğu çocuğun belirli bir yaş aralığında gerçekleştirebildiği, bir çocuğun gelişiminin beklendiği gibi ilerleyip ilerlemediğini izlemek için bir referans noktası olarak kullanılan işlevsel bir beceri veya yaşa özgü bir görevdir.
Kapsam
Bu konu, gelişimsel dönüm noktaları kavramını ana alanlar genelinde, izlem (surveillance) ile resmi tarama (screening) arasındaki ayrımı ve 'normal'in tek bir noktadan ziyade bir aralığı kapsadığı fikrini ele almaktadır. Tipik gelişim üzerine bir referans materyalidir; belirli gelişimsel bozuklukları kataloglamaz veya bozukluğa özgü girdilere ait olan tanısal eşikleri sağlamaz.
Temel sorular
- Motor, dil, bilişsel ve sosyal-duygusal alanlarda beklenen dönüm noktaları nelerdir ve bunların etrafındaki normal aralık nedir?
- Gelişimsel izlem (surveillance) ve standartlaştırılmış tarama (screening) nasıl farklılık göstermektedir ve her biri ne zaman kullanılmaktadır?
- Tipik seyirden sapma, normal değişkenlikten değerlendirme gerektiren bir endişe durumuna ne zaman geçmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gelişimsel alanlar (motor, dil, bilişsel, sosyal-duygusal)
- Normal varyasyon aralığı
- Gelişimsel izlem (surveillance)
- Standartlaştırılmış gelişimsel tarama (screening)
- Kırmızı bayraklar ve gelişimsel gecikme
- Gelişim hızı ve sırası
Temel kuramlar
- Erken sosyal gelişimde öznelerarasılık (intersubjectivity)
- Erken sosyal-duygusal dönüm noktaları, bebeğin bakıcılardan gelen karşılıklı, duygusal olarak uyumlu etkileşime yönelik doğuştan gelen kapasitesinden ortaya çıktığı şeklinde anlaşılmaktadır; böylece sosyal ve iletişimsel gelişim, başlangıçtan itibaren tamamen olgunlaşmaya dayalı olmaktan ziyade içsel olarak ilişkisel bir nitelik taşımaktadır.
Mekanizmalar
Normal gelişim, biyolojik olgunlaşmanın deneyim ve bakım verme ile etkileşimi yoluyla ortaya çıkmaktadır. Beceriler, çocuklar arasında hız ve kesin zamanlama farklılık gösterse de, alanlar içinde ve arasında sıralı bir şekilde ortaya çıkma eğilimindedir. İzlem (surveillance), endişeleri ortaya çıkarma ve izleme ile becerileri zaman içinde gözlemleme gibi uzunlamasına bir süreç iken, tarama (screening) tanımlanmış noktalarda standartlaştırılmış, doğrulanmış bir araç uygulamaktadır; bu ikisi birbirini tamamlayıcı niteliktedir ve pozitif izlem veya tarama, daha ayrıntılı bir değerlendirmeyi tetiklemektedir.
Klinik önem
Normal gelişim seyrine ilişkin pratik bilgi, klinisyenlerin tipik varyasyonu daha yakından değerlendirmeyi gerektiren paternlerden ayırt etmelerini sağlamakta ve rutin çocuk sağlığı hizmetlerinde gelişimsel izlem uygulamasının temelini oluşturmaktadır. Bu girdi, söz konusu referans çerçevesini tanımlamaktadır; bireysel bir çocuğun daha fazla değerlendirmeye ihtiyacı olup olmadığına dair kararlar doğrudan klinik değerlendirme gerektirmekte ve yalnızca dönüm noktası tablolarından yola çıkılarak verilmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Pediatrik kılavuzlar, her sağlık ziyaretinde devam eden gelişimsel izlemi (surveillance) belirli yaşlarda periyodik standartlaştırılmış tarama (screening) ile birleştirmeyi ve ebeveyn endişesini veya pozitif bir tarama sonucunu yalnızca güvence vermek yerine daha ileri gelişimsel değerlendirme için bir tetikleyici olarak ele almayı önermektedir.
Tartışmalar
- İzlem (surveillance) ile evrensel standartlaştırılmış tarama (screening) arasındaki tartışma
- Kılavuzlar, sürekli izlemi (surveillance) periyodik doğrulanmış tarama (screening) ile eşleştirmeyi desteklemektedir; ancak klinik izleme ile resmi tarama araçlarına verilen göreceli ağırlık ve optimal tarama programı, kanıtlar ve önerilerde devam eden bir iyileştirme konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Colwyn Trevarthen
- Paul H. Lipkin
İlgili konular
Temel eserler
- council-2006
- lipkin-2020
- trevarthen-2001
Sıkça sorulan sorular
- Bir dönüm noktasını biraz kaçırmak bir şeylerin yanlış olduğu anlamına mı gelmektedir?
- Mutlaka değil. Dönüm noktaları, normal zamanlamanın bir aralığını tanımlamaktadır ve sağlıklı çocuklar hız açısından farklılık göstermektedir. İzlem (surveillance), zaman içindeki genel paterni incelemektedir; belirgin bir gecikme, beceri kaybı veya birkaç endişenin bir arada olması, tek bir dönüm noktasının biraz geç kazanılmasından daha anlamlıdır.
- Gelişimsel izlem (surveillance) ile tarama (screening) arasındaki fark nedir?
- İzlem (surveillance), gelişimi izleme ve her ziyarette endişeleri ortaya çıkarma gibi devam eden bir süreç iken, tarama (screening) belirli yaşlarda standartlaştırılmış, doğrulanmış bir aracın kullanılmasıdır. Kılavuzlar, her ikisinin birlikte kullanılmasını önermektedir.