Dentin Bağlama Sistemleri
Dentin bağlama sistemleri, rezin bazlı restoratif materyalleri dentine bağlamak için kullanılan yapıştırıcılardır. Dentin, kesim sonrası smear tabakasıyla kaplanan, hidrate, tübüler, kollajen açısından zengin bir doku olduğundan, ona bağlanma, rezin'in demineralize kollajene infiltre olarak bir hibrit tabaka — Nakabayashi ve arkadaşları tarafından 1982'de tanımlanan interdifüzyon bölgesi — oluşturmasına bağlıdır. Dentin adezyonu, mineye bağlanmaktan daha karmaşık ve tekniğe daha duyarlıdır.
Tanım
Dentin bağlama sistemleri, dentini şartlandıran ve/veya astar (prime) uygulayan ve polimerleşerek bir hibrit tabaka oluşturan rezin monomerleri ile infiltre eden yapıştırıcı ajanlardır; bu sistemler, rezin restoratif materyalleri kollajen ağı ile mikromekanik kenetlenme yoluyla ve bazı sistemlerde, kalıntı hidroksiapatit ile kimyasal etkileşim yoluyla dentine bağlamaktadır.
Kapsam
Bu konu, dentinin bir bağlama substratı olarak yapısını, smear tabakasını, hibrit tabakayı ve dentin yapıştırıcılarının başlıca sınıflandırmalarını — asitleme-yıkama (etch-and-rinse) ve kendinden asitli (self-etch) stratejileri ile klinik adım sayılarını — kapsamaktadır. Bu, yapıştırıcı materyaller ve mekanizmalar hakkında bir referans materyalidir, bir ürün veya teknik tavsiyesi değildir.
Temel sorular
- Dentin neden mineye göre daha zor bir bağlama substratıdır?
- Smear tabakası nedir ve yapıştırıcılar onu nasıl ele almaktadır?
- Hibrit tabaka nasıl oluşmaktadır ve neden önemlidir?
- Dentin yapıştırıcıları nasıl sınıflandırılmaktadır (asitleme-yıkama ve kendinden asitli; adımlar; nesiller)?
Anahtar kavramlar
- Smear tabakası
- Hibrit tabaka
- Dentin tübülleri ve rezin uzantıları (resin tags)
- İntertübüler ve peritübüler dentin
- Asitleme-yıkama (etch-and-rinse) stratejisi
- Kendinden asitli (self-etch) strateji
- Fonksiyonel asidik monomerler (örn. 10-MDP)
- Islak bağlama (wet bonding)
- Yapıştırıcı nesilleri
Temel kuramlar
- Hibrit tabaka / rezin-infiltrasyon kuramı
- Dentin adezyonu, rezin monomerlerinin demineralize intertübüler dentin kollajenine infiltre olması ve yerinde polimerleşmesiyle ortaya çıkmaktadır; bu durum, rezini dentine mikromekanik olarak bağlayan bir rezin-kollajen interdifüzyon bölgesi (hibrit tabaka) oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
Dentinin kesilmesi, yüzeyde ve tübül orifislerinde bir smear tabakası bırakmaktadır. Asitleme-yıkama (etch-and-rinse) yapıştırıcılar bu tabakayı uzaklaştırmakta ve yüzeyi fosforik asit ile demineralize etmekte, ardından astar (primer) ve rezini açığa çıkan kollajene infiltre etmektedir; kendinden asitli (self-etch) yapıştırıcılar ise asidik monomerleri kullanarak smear tabakasını çözmekte veya bünyesine katmakta, aynı anda demineralize etmekte ve infiltre etmektedir, bu nedenle ayrı bir yıkama işlemine gerek duyulmamaktadır. Her iki durumda da, demineralize intertübüler kollajen içine infiltre olan ve polimerleşen rezin, tübüllere uzanan rezin uzantıları (resin tags) ile desteklenerek hibrit tabakayı oluşturmaktadır. İnfiltrasyonun demineralizasyonun gerisinde kaldığı durumlarda, açığa çıkan korunmasız kollajen kalmakta, bu da bilinen bir zayıf bölge olarak kabul edilmektedir. 10-MDP gibi fonksiyonel monomerler, ek olarak kalıntı hidroksiapatite kimyasal olarak bağlanabilmektedir. Sistemler genellikle stratejiye (asitleme-yıkama ve kendinden asitli) ve klinik adım sayısına göre, tarihsel olarak ise 'nesil'e göre sınıflandırılmaktadır.
Klinik önem
Dentin bağlama sistemleri, adeziv, diş renginde, nispeten konservatif restorasyonları mümkün kılmakta ve güncel restoratif pratiğin büyük bir kısmının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, bu sistemlerin nasıl çalıştığını ve kanıtların onlar hakkında ne gösterdiğini açıklamaktadır; bireysel hastalar için belirli ürünleri veya klinik teknikleri önermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Adezyon dayanıklılığına ilişkin derlemeler, dentin bağlarının genellikle mine bağlarından daha zayıf ve zamanla daha az stabil olduğunu, hibrit tabakadaki rezin ve kollajen degradasyonunun tekrarlayan bir tema olduğunu bulmaktadır. Hiçbir tek yapıştırıcı stratejisi, tüm sonuçlar açısından tekdüze bir şekilde üstün değildir; asitleme-yıkama ve kendinden asitli sistemler, laboratuvar ve klinik çalışmalarda kendine özgü güçlü ve zayıf yönler sergilemektedir.
Tarihçe
Güvenilir dentin bağlanması, mine asitlemesinin onlarca yıl gerisinde kalmıştır. Nakabayashi, Kojima ve Masuhara'nın 1982'de monomer infiltrasyonunun demineralize dentinde bir hibrit tabaka oluşturduğunu göstermesi, kavramsal temeli sağlamıştır. Sonraki yapıştırıcılar, ardışık 'nesiller' aracılığıyla evrilmiş ve asitleme-yıkama ile kendinden asitli stratejiler üzerinde birleşmiş, daha sonraki araştırmalar ise fonksiyonel monomerlere ve bağlanmış arayüzeyin uzun vadeli stabilitesine odaklanmıştır.
Tartışmalar
- Asitleme-yıkama (etch-and-rinse) ve kendinden asitli (self-etch) dentin bağlama
- Asitleme-yıkama sistemleri dentini aşırı demineralize edebilmekte, kollajeni yetersiz infiltre edilmiş bırakabilmektedir; oysa hafif kendinden asitli sistemler daha az demineralize etmekte ve kimyasal bağlanma için kalıntı minerali koruyabilmektedir; derlemeler, her durum için tek bir stratejinin en iyi olmadığını bildirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Franklin Tay
- Lorenzo Breschi
İlgili konular
Temel eserler
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Sıkça sorulan sorular
- Smear tabakası nedir ve dentin bağlanması için neden önemlidir?
- Smear tabakası, preparasyon sonrası dentin üzerinde kalan bir kesim artığı filmidir. Asitleme-yıkama yapıştırıcılar bağlanmadan önce onu uzaklaştırmakta, kendinden asitli yapıştırıcılar ise onu çözmekte veya bünyesine katmaktadır; bir sistemin smear tabakasını nasıl ele aldığı, hibrit tabakayı nasıl oluşturduğunu şekillendirmektedir.
- Asitleme-yıkama (etch-and-rinse) ve kendinden asitli (self-etch) yapıştırıcılar arasındaki fark nedir?
- Asitleme-yıkama sistemleri, astar (priming) ve bağlanmadan önce yıkanan ayrı bir fosforik asit adımı kullanmaktadır. Kendinden asitli sistemler ise asidik monomerleri dentini aynı anda şartlandırmak ve astar uygulamak için kullanmakta, ayrı bir yıkama işlemine gerek duymamakta ve genellikle yüzeyi daha hafif demineralize etmektedir.