Adezyon Başarısızlığı ve Mikro Sızıntı
Adezyon başarısızlığı, bir restorasyon ile diş yapısı arasındaki bağın bütünlüğünün kaybı olarak tanımlanmaktadır; mikro sızıntı ise bir restorasyonun kenarındaki boşluk boyunca sıvıların, bakterilerin ve moleküllerin geçişi anlamına gelmektedir. Özellikle dentindeki bağlanmış arayüzeyler, zamanla mekanik yorgunluk ve rezin ile kollajenin kimyasal bozulması yoluyla degrade olmaktadır ve ortaya çıkan kenar kusurları, bağlanmış restorasyonların neden sızdığı ve başarısız olduğu konusunda merkezi bir rol oynamaktadır.
Tanım
Adezyon başarısızlığı, diş-restorasyon arayüzeyinde (adeziv, koheziv veya karışık paternli) bağlanmış sürekliliğin kaybını ifade etmektedir ve mikro sızıntı ise restorasyon ile kavite duvarı arasında sıvıların, iyonların, moleküllerin ve bakterilerin klinik olarak tespit edilemeyen geçişini belirtmektedir.
Kapsam
Bu konu, bağ başarısızlığı modlarını, mikro sızıntı kavramını ve nasıl incelendiğini, ve hibrid tabakayı zayıflatan enzim aracılı kollajen yıkımı dahil olmak üzere bozunma süreçlerini kapsamaktadır. Ayrıca, laboratuvar mikro sızıntı testlerinin sınırlı klinik öngörü değerini de ele almaktadır. Bu bir referans materyalidir, klinik bir rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bağ başarısızlığı modları (adeziv, koheziv, karışık) nelerdir?
- Mikro sızıntı nedir ve laboratuvarda nasıl ölçülmektedir?
- Hibrid tabaka neden zamanla degrade olmaktadır?
- Laboratuvar bağlanma gücü ve mikro sızıntı testleri klinik performansı ne kadar iyi öngörmektedir?
Anahtar kavramlar
- Adeziv, koheziv ve karışık başarısızlık
- Mikro sızıntı ve nano sızıntı
- Kenar boşluğu ve kenar uyumu
- Rezinin hidrolitik bozunması
- Matriks metalloproteinazlar (MMP'ler)
- Açıkta kalan korunmasız kollajen
- Kenarlarda ikincil çürükler
- İn-vitro testlerin öngörü geçerliliği
Temel kuramlar
- Hibrid tabakanın enzimatik (MMP aracılı) kollajen bozunması
- Bağlanma sırasında aktive olan konakçı kaynaklı matriks metalloproteinazlar ve sisteinkatepsinler, hibrid tabaka içindeki açıkta kalan, zayıf infiltre olmuş kollajeni yavaşça degrade edebilmekte, bu da dentin bağlanma gücünün zamana bağlı kaybına katkıda bulunmaktadır.
Mekanizmalar
Bağlanmış arayüzeyler adeziv olarak (diş-rezin birleşim yerinde), koheziv olarak (rezin, dentin veya mine içinde) veya karışık bir paternle başarısız olabilmektedir. Zamanla, özellikle dentin bağı iki ana yolla degrade olmaktadır: polimerin ve eksik infiltre olmuş kollajenin hidrolitik yıkımı ile, ve asit kondisyonlama sırasında açığa çıkan ve aktive olan konakçı kaynaklı matriks metalloproteinazlar (MMP'ler) ve katepsinler tarafından kollajenin enzimatik yıkımı ile. Rezin infiltrasyonunun demineralizasyonun gerisinde kaldığı durumlarda, hibrid tabakanın tabanındaki açıkta kalan kollajen özellikle savunmasız kalmaktadır. Arayüzey zayıfladıkça, kenar boşlukları mikro sızıntıya (sıvıların, iyonların ve bakterilerin sızmasına) ve hibrid tabaka boyunca izleyici maddenin daha ince ölçekli nano sızıntısına izin vermektedir. Mikro sızıntı, boya veya izleyici penetrasyonu ve kenar uyumu yöntemleriyle incelenmektedir, ancak derlemeler bu vekil testlerin klinik sonuçlarla zayıf bir korelasyon gösterdiği konusunda uyarmaktadır.
Klinik önem
Kenar bozulması ve sızıntı, renklenmeyle, hassasiyetle ve ikincil çürüklerle ilişkilendirilmektedir ve bağlanmış restorasyonların nihayetinde değiştirilmesinin nedenleri arasında yer almaktadır. Bu madde, başarısızlık ve sızıntı süreçlerini ve bunların nasıl incelendiğini açıklamaktadır; bireysel hastalar için tanısal eşikler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bağlanma gücü, mikro sızıntı ve kenar uyumu testlerine ilişkin bir sistematik derleme, bu laboratuvar vekil ölçütlerinin klinik performansla sınırlı ve tutarsız bir korelasyona sahip olduğunu bulmuş, in-vitro sızıntı sonuçlarından klinik dayanıklılık çıkarımı yapılmasına karşı uyarmaktadır. Dayanıklılık derlemeleri, dentin bağlarındaki zamana bağlı düşüşün büyük bir kısmını hibrid tabakanın kombine hidrolitik ve enzimatik bozunmasına atfetmektedir.
Tarihçe
Erken dönem adeziv araştırmaları başlangıçtaki bağlanma gücünü vurgulamıştır, ancak bağlanmış restorasyonlar zamanla takip edildikçe odak noktası bağların neden zayıfladığına kaymıştır. 2000'li yılların başında konakçı kaynaklı enzimlerin hibrid tabaka kollajenini degrade ettiğinin anlaşılması, bağ dayanıklılığını kısmen biyolojik bir sorun olarak yeniden çerçevelemiştir, metodolojik derlemeler ise laboratuvar mikro sızıntı testlerinin klinik anlamını giderek daha fazla sorgulamıştır.
Tartışmalar
- Laboratuvar mikro sızıntı testleri klinik sonuçları öngörmekte midir?
- Boya penetrasyonu ve kenar uyumu testleri yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak bir sistematik derleme, bu testlerin klinik performansla korelasyonunun zayıf ve tutarsız olduğunu bulmuş, bu tür vekil ölçütlere ne kadar ağırlık verilmesi gerektiği konusunda tartışmalara yol açmıştır.
Öne çıkan isimler
- David Pashley
- Franklin Tay
- Siegward Heintze
- Lorenzo Breschi
- Bart Van Meerbeek
İlgili konular
Temel eserler
- pashley-2004
- demunck-2005
- heintze-2013
Sıkça sorulan sorular
- Mikro sızıntı nedir?
- Mikro sızıntı, bir restorasyon ile diş arasındaki kenardaki boşluk boyunca sıvıların, iyonların, moleküllerin ve bakterilerin klinik olarak tespit edilemeyen geçişidir. Kenar renklenmesi, hassasiyet ve ikincil çürüklerle ilişkilendirilmektedir.
- Dentin bağları neden zamanla zayıflamaktadır?
- Hibrid tabaka, rezin ve kollajenin hidrolizi yoluyla ve konakçı kaynaklı matriks metalloproteinazlar tarafından kollajenin enzimatik yıkımı yoluyla degrade olmaktadır, özellikle de rezinin demineralize kollajeni tam olarak infiltre etmediği durumlarda. Bu durum bağlanma gücünü düşürmekte ve kenar boşluklarının açılmasına neden olabilmektedir.