Adezyon Diş Hekimliği ve Bağlanma
Adezyon diş hekimliği, restoratif diş hekimliğinin, restoratif materyalleri yalnızca mekanik tutuculuk yerine mikromekanik ve kimyasal bağlanma yoluyla doğrudan diş yapısına bağlamayı konu alan dalıdır. Bu alan, iki temel fikre dayanmaktadır: mine yüzeyini pürüzlü, yüksek enerjili bir yüzey oluşturmak üzere asitle pürüzlendirme (Buonocore, 1955) ve demineralize dentine rezin monomerlerinin infiltrasyonu ile hibrit tabaka (hybrid layer) oluşturma (Nakabayashi, 1982).
Tanım
Adezyon diş hekimliği; rezin bazlı ve diğer restoratif materyallerin mine ve dentine bağlanmasını sağlayan materyalleri, yüzey işlemlerini ve bağlanma mekanizmalarını kapsamaktadır. Bu bağlanma, başlıca pürüzlendirilmiş mine ile mikromekanik kenetlenme ve koşullandırılmış dentine rezin infiltrasyonu (hibrit tabaka) yoluyla gerçekleşmekte, kimyasal etkileşimlerle desteklenmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bir disiplin olarak bağlanma konusunda bilgilendirmektedir: adezivlerin mine ve dentin ile nasıl etkileşime girdiği, bağlanma sistemlerinin nasıl sınıflandırıldığı, bağlanmış arayüzeylerin neden başarısız olduğu ve sızıntı yaptığı ve bağlanmış restorasyonların dayanıklılığının nasıl incelendiği ele alınmaktadır. Bu alan, mineye bağlanma ve pürüzlendirme, dentin bağlanma sistemleri, adeziv başarısızlığı ve mikrosızıntı ile restorasyonların uzun ömürlülüğü olmak üzere dört konuyu gruplandırmakta ve bunları tedavi talimatları olarak değil, malzeme bilimi ve klinik kanıtlar üzerine referans materyali olarak ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Adezivler mineye ve dentine neden farklı şekillerde bağlanmaktadır?
- Hibrit tabaka nedir ve dentin adezyonu için neden merkezi bir öneme sahiptir?
- Adeziv sistemler nasıl sınıflandırılmaktadır (etch-and-rinse'e karşı self-etch; adım sayısı)?
- Bağlanmış arayüzeyler zamanla neden bozulmakta ve kenarlardan sızıntı yapmaktadır?
- Bağlanmış restorasyonların uzun dönem dayanıklılığı nasıl ölçülmekte ve rapor edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Mine yüzeyinin asitle pürüzlendirilmesi
- Hibrit tabaka
- Smear tabakası
- Etch-and-rinse'e karşı self-etch stratejileri
- Rezin tag'leri
- Mikromekanik ve kimyasal bağlanma
- Bağ kuvveti testi
- Marjinal bütünlük
Temel kuramlar
- Asit pürüzlendirme (mikromekanik bağlanma) prensibi
- Mineyi asitle koşullandırma, prizmatik yapıyı seçici olarak çözerek, düşük viskoziteli rezinin akıp polimerize olduğu mikrogözeneklilik oluşturur; bu da pürüzlendirilmiş yüzeyle mikromekanik olarak kenetlenen rezin tag'leri meydana getirir.
- Hibrit tabaka / dentin bağlanmasının rezin infiltrasyon teorisi
- Demineralize dentin, rezin monomerleri tarafından infiltre edildiğinde ve bu monomerler yerinde polimerize olduğunda, bir rezin-kollajen interdifüzyon bölgesi (hibrit tabaka) oluşur ve dentin adezyonunun temel mekanizmasını sağlar.
Mekanizmalar
Mineye bağlanma, mikromekanik kenetlenme ile baskın olarak gerçekleşmektedir: fosforik asit ile pürüzlendirme, minerali seçici olarak uzaklaştırarak polimerize rezin tag'lerini tutan mikrogözenekli bir yüzey ortaya çıkarmaktadır. Dentine bağlanma daha karmaşıktır, çünkü dentin kesim sonrası smear tabakası (smear layer) ile kaplı, hidrate, tübüler ve kollajen açısından zengin bir dokudur. Adeziv sistemler, smear tabakasını ya uzaklaştırmakta ya da modifiye etmekte ve yüzeyi demineralize etmektedir; ardından açığa çıkan kollajen ağına rezin infiltre etmektedir; infiltrasyon demineralizasyon ile eşleştiğinde sürekli bir hibrit tabaka oluşmaktadır. Adezivler, stratejilerine göre — etch-and-rinse (ayrı asit uygulama adımı) veya self-etch (asidik monomerler aynı anda koşullandırma ve primerleme yapar) — ve klinik adım sayısına göre geniş ölçüde sınıflandırılmaktadır. Fonksiyonel monomerlerin rezidüel hidroksiapatite bağlanması gibi kimyasal bağlanma, mikromekanik tutuculuğu destekleyebilmektedir.
Klinik önem
Adezyon bağlanması, diş rengindeki direkt ve indirekt restorasyonların, fissür örtücülerin ve birçok simantasyon prosedürünün temelini oluşturmakta ve yalnızca mekanik tutuculuğa kıyasla daha konservatif preparasyonlara olanak tanımaktadır. Bu madde, malzeme seçimi ve klinik çalışmaların yorumlanmasına rehberlik eden prensipleri ve kanıtları açıklamaktadır; ürünleri, teknikleri veya bireysel hasta bakımını reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Adezyon diş hekimliğindeki kanıtlar, laboratuvar bağ kuvveti ve mikrosızıntı testlerini, adezyon dayanıklılığına ilişkin sistematik derlemeleri (De Munck ve ark., 2005) ve bağlanmış restorasyonların yıllık başarısızlık oranlarını bildiren klinik takip çalışmalarını kapsamaktadır. Laboratuvar ve klinik bulgular her zaman örtüşmemekte ve derlemeler, vekalet in-vitro testlerinin klinik performans için sınırlı öngörü değerine sahip olduğu konusunda uyarmaktadır.
Tarihçe
Modern adezyon diş hekimliği, Buonocore'un 1955'te asit pürüzlendirmenin akriliklerin mineye adezyonunu iyileştirdiğini göstermesiyle başlamıştır. Güvenilir dentin bağlanması, Nakabayashi ve arkadaşlarının 1982'de dentine rezin infiltrasyonunu ve hibrit tabakayı tanımlamasından sonra ortaya çıkmıştır. Sonraki on yıllar boyunca adezivler, ardışık 'nesiller' aracılığıyla gelişmiş, etch-and-rinse ve self-etch stratejilerinde birleşmiş, bu sırada araştırmalar bağların zamanla neden bozulduğunu anlamaya yönelmiştir.
Tartışmalar
- Etch-and-rinse'e karşı self-etch adezivler
- Etch-and-rinse sistemleri genellikle güçlü, güvenilir mine bağları sağlamakla birlikte dentini aşırı demineralize edebilmektedir; daha hafif self-etch sistemleri ise mineye daha az agresif bağlanabilmektedir; her bir stratejinin göreceli dayanıklılığı aktif bir karşılaştırma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
İlgili konular
Temel eserler
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Sıkça sorulan sorular
- Mineye bağlanma ile dentine bağlanma arasındaki fark nedir?
- Mine yüksek oranda mineralize olduğundan, asit pürüzlendirme güçlü mikromekanik tutuculuk için temiz, mikrogözenekli bir yüzey oluşturmaktadır. Dentin ise ıslak, tübüler ve kollajen açısından zengin bir doku olduğundan, bağlanma demineralize kollajene rezin infiltre ederek hibrit tabaka oluşturmaya bağlıdır; bu durum teknik olarak daha zorlayıcı ve daha az dayanıklıdır.
- Hibrit tabaka nedir?
- Rezin monomerlerinin demineralize dentin kollajenine infiltre olup yerinde polimerize olmasıyla oluşan interdifüzyon bölgesidir; Nakabayashi ve arkadaşları tarafından 1982'de tanımlanmıştır. Rezin-dentin adezyonunun temel mekanizması olarak kabul edilmektedir.