Klinik Uygulama Kılavuzları ve Bilişim Sistemlerinde Uygulanması
Klinik uygulama kılavuzları, uygun bakıma ilişkin kararları bilgilendirmek amacıyla kanıtları özetleyen, sistematik olarak geliştirilmiş ifadelerdir. Bu konu, bu tür anlatısal kılavuzların, bilgi sistemlerinin önerilerini hastaya özgü karar desteği olarak sunabilmesi için bilgisayar tarafından yorumlanabilir forma nasıl çevrildiğini ve bu çeviriyi güvenilir ve etkili kılan unsurları ele almaktadır.
Tanım
Kılavuzların bilişim sistemlerinde uygulanması, bir klinik uygulama kılavuzunun önerilerini bilgisayar tarafından yorumlanabilir bir formalizmde temsil etme ve bu mantığı klinik bilgi sistemlerine entegre etme sürecidir; böylece bakım noktasında hastaya özgü hatırlatıcılar, uyarılar veya sipariş önerileri oluşturabilmektedir.
Kapsam
Bu madde, kılavuzların yapısını ve arkalarındaki kanıt derecelendirme çerçevelerini, düz yazı halindeki önerileri yürütülebilir mantığa dönüştürme zorluğunu, GuideLine Interchange Format ve Arden Syntax gibi bilgisayar tarafından yorumlanabilir kılavuz formalizmlerini, terminoloji bağlamanın rolünü ve yayımlanmış rehberlik ile gömülü destek arasındaki uygulama boşluğunu kapsamaktadır. Kılavuzların bilgisayarlaşmasını bir metodolojik ve bilişim konusu olarak ele almakta, klinik önerilerin bir kaynağı olarak değerlendirmemektedir.
Anahtar kavramlar
- Bilgisayar tarafından yorumlanabilir kılavuzlar
- GuideLine Interchange Format (GLIF) ve Arden Syntax
- Kanıt derecelendirme (örn. GRADE)
- Öneriden mantığa çeviri
- Terminoloji bağlama ve veri eşleme
- Kılavuz bakımı ve versiyonlama
- Uygulama boşluğu
- Bilgi paylaşımı ve taşınabilirlik
Mekanizmalar
Bir kılavuzu çevirmek, onun ayrı önerilerini ve her birinin bağlı olduğu hasta verilerini belirlemekle başlamakta, ardından karar mantığını bir yürütme motorunun elektronik sağlık kaydına karşı çalıştırabileceği bir formalizmde kodlamayı içermektedir. GuideLine Interchange Format gibi formalizmler, kılavuzları yapılandırılmış, paylaşılabilir, bilgisayar tarafından yorumlanabilir bir şekilde temsil etmek, klinik mantığı herhangi bir tek uygulamadan ayırmak amacıyla özel olarak geliştirilmiştir (Ohno-Machado, 1998). Öneriler farklı kanıt güçleri taşıdığından, GRADE gibi derecelendirme çerçeveleri, mantığın eylemi ne kadar kesin bir şekilde tetiklemesi gerektiğini bilgilendirmektedir (Guyatt, 2008). Güvenilir yürütme ayrıca, kılavuzun kavramlarını yerel verilerde kullanılan kodlanmış terminolojilere bağlamaya ve benimsenmeyi teşvik ettiği bilinen sunum özelliklerine de bağlıdır (Kawamoto, 2005).
Klinik önem
Kılavuz tabanlı karar desteği, kanıtları hasta başında işlevsel hale getiren hatırlatıcıları ve sipariş önerilerini şekillendirmektedir; bu nedenle bilgisayarlaşmanın doğruluğu, gömülü uyarıların güncel rehberliği gerçekten yansıtıp yansıtmadığını etkilemektedir. Bu madde, kılavuzların nasıl kodlandığını ve dağıtıldığını açıklamaktadır; önerilerin kendileri bunları yayımlayan kurumlara aittir ve bu metin belirli bir kılavuzun veya klinik yargının yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kılavuz uygulamasındaki kanıtlar, karar desteği literatürüyle örtüşmektedir: sistematik derlemeler, kılavuz tabanlı desteğin uygulamayı değiştirip değiştirmediğinin büyük ölçüde otomatik, iş akışı içinde, bakım noktasında sunuma bağlı olduğunu göstermektedir (Kawamoto, 2005). GuideLine Interchange Format, kılavuz mantığını temsil etmek için paylaşılabilir bir model sergilemiştir (Ohno-Machado, 1998); GRADE, kılavuz geliştiricilerinin uyguladığı kanıt kalitesini ve öneri gücünü derecelendirmek için yaygın olarak benimsenen bir yöntem sunmaktadır (Guyatt, 2008) ve SMART on FHIR gibi standartlar, kılavuz uygulamalarının sistemler arası dağıtımını desteklemektedir (Mandel, 2016).
Tarihçe
Kılavuzları yürütülebilir kılma çabaları, 1990'ların başında tıbbi mantık modülleri için Arden Syntax'a ve o on yılın sonlarında GuideLine Interchange Format gibi kılavuz modelleme formalizmlerine dayanmaktadır. Buna paralel olarak, kanıt derecelendirme sistemleri olgunlaşmış ve GRADE çerçevesinde doruğa ulaşmıştır. Yayımlanmış kılavuzlar ile aktif karar desteği arasındaki kalıcı 'uygulama boşluğu' merkezi bir endişe olmaya devam etmiş, yürütülebilir bilginin paylaşımı için birlikte çalışabilirlik standartlarını teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Yayımlanmış kılavuzlar ile dağıtılmış karar desteği arasında neden kalıcı bir boşluk bulunmaktadır?
- Düz yazı halindeki önerileri güvenilir yürütülebilir mantığa dönüştürmek yoğun emek gerektiren ve kırılgan bir süreçtir, kılavuzlar değişmekte ve yerel veriler ile terminolojiler farklılık göstermektedir; yorumcular, bu boşluğun ne kadarının teknik, ne kadarının örgütsel olduğunu ve bilgisayarlı rehberliğin nasıl güncel tutulacağını tartışmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Lucila Ohno-Machado
- Robert A. Greenes
- Gordon Guyatt
- Edward H. Shortliffe
İlgili konular
Temel eserler
- ohno-machado-1998
- guyatt-2008
Sıkça sorulan sorular
- Bilgisayar tarafından yorumlanabilir bir kılavuz nedir?
- Bu, önerileri yapılandırılmış, makine tarafından okunabilir bir formalizmde kodlanmış bir klinik uygulama kılavuzudur; böylece bir yürütme motoru, rehberliği anlatısal metin olarak bırakmak yerine, mantığı hasta verilerine uygulayabilir ve hastaya özgü uyarılar oluşturabilir.
- Bir kılavuzu mantığa çevirmek neden zordur?
- Düz yazı halindeki öneriler genellikle belirsizdir, yerel terminolojilere eşlenmesi gereken verilere bağlıdır, farklı kanıt güçleri taşımaktadır ve zamanla değişmektedir; bu nedenle güvenilir ve sürdürülebilir kodlama önemli bilişimsel ve klinik çaba gerektirmektedir.