Periodontolojide Yönlendirilmiş Doku Rejenerasyonu
Yönlendirilmiş doku rejenerasyonu (YDR), gingival flep ile kök yüzeyi arasına fiziksel bir bariyer membran yerleştirilmesini içermektedir; böylece hızlı büyüyen epitel ve gingival bağ dokusunun iyileşmekte olan defektten dışlanması sağlanmakta, bu durum periodontal ligamentin daha yavaş hücrelerinin kökü yeniden kolonize etmesine ve yeni ataşman oluşturmasına olanak tanımaktadır. Bu, Melcher'ın kompartımanlaşma ilkesinin klinik bir uygulamasıdır.
Tanım
Yönlendirilmiş doku rejenerasyonu, cerrahi bir rejeneratif tekniktir; bu teknikte, yumuşak doku flebi ile periodontal defekt arasına bir bariyer membran yerleştirilerek epitel ve gingival bağ dokusu hücreleri seçici olarak dışlanmakta, böylece periodontal ligament ve kemik hücrelerinin kök yüzeyini yeniden kolonize etmesine ve yeni sement, ligament ve kemik rejenerasyonuna olanak sağlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, periodontal intrabone ve furkasyon defektlerindeki yönlendirilmiş doku rejenerasyonunun biyolojik gerekçesini, mekanizmasını ve başlıca materyal tiplerini (rezorbe olmayan ve rezorbe olabilen bariyer membranlar) ele almakta, ayrıca mine matriks türevi (enamel matrix derivative) gibi ilgili biyolojik yaklaşımları belirtmektedir. Bu, bir referans genel bakışıdır ve prosedürün nasıl uygulanacağına dair bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Yönlendirilmiş doku rejenerasyonu hangi biyolojik ilkeyi uygulamaktadır?
- Bir bariyer membran, hangi hücrelerin kökü yeniden kolonize edeceğini nasıl etkilemektedir?
- Rezorbe olabilen ve rezorbe olmayan membranlar nasıl farklılık göstermektedir?
- YDR, mine matriks türevi gibi diğer rejeneratif yaklaşımlarla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Bariyer membran
- Hücre dışlanması / seçici hücre yeniden kolonizasyonu
- Rezorbe olmayan membranlar
- Rezorbe olabilen (biyoabsorbe olabilen) membranlar
- İntrabone ve furkasyon defektleri
- Mine matriks türevi (ilgili biyolojik yaklaşım)
Temel kuramlar
- Hücre dışlanması (seçici yeniden kolonizasyon) ilkesi
- Melcher'ın kompartımanlaşma ilkesine dayanarak, YDR, epitel ve gingival bağ dokusu hücrelerinin kök yüzeyine ilk ulaşmasını fiziksel olarak engellemek için bir bariyer kullanmaktadır; böylece periodontal ligament ve perivasküler kemik hücrelerine burayı yeniden kolonize etmeleri ve yeni bir ataşman oluşturmaları için zaman tanımaktadır. Nyman, Karring, Gottlow ve arkadaşlarının deneysel çalışmaları, kavramın kanıtını sağlamıştır.
Mekanizmalar
Flep kaldırıldıktan ve defekt debridmanı yapıldıktan sonra, defekti ve kök yüzeyini kapatacak şekilde bir bariyer membran yerleştirilmekte ve flebin altına sabitlenmektedir. Hızla çoğalan gingival epiteli ve bağ dokusunu mekanik olarak dışlayarak, membran korumalı bir alan oluşturmaktadır; bu alanda, daha yavaş olan periodontal ligament ve komşu kemik hücreleri köke göç edebilmekte ve yeni sement, ligament lifleri ve kemik oluşturabilmektedir. Rezorbe olmayan membranlar, çıkarılmaları için ikinci bir prosedür gerektirmektedir, oysa rezorbe olabilen membranlar zamanla degrade olmaktadır; her ikisi de yara stabilitesinin ve flep altındaki boşluğun korunmasına bağlıdır.
Klinik önem
Yönlendirilmiş doku rejenerasyonu, seçilmiş intrabone ve furkasyon defektleri için temel bir rejeneratif prosedürdür ve sıklıkla kemik greftleri ve mine matriks türevi ile birlikte incelenmektedir. Bu madde, ilke ve mekanizmayı kavramsal düzeyde açıklayarak bir yönlendirme sağlamaktadır; eğitim amaçlıdır ve bireysel bir hastada rejeneratif cerrahiye karar vermek veya uygulamak için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Deneysel ve vaka çalışmaları, gingival dokuların iyileşmekte olan defektten dışlanmasının yeni ataşman oluşturabileceğini ortaya koymuştur (Nyman et al., 1982; Gottlow et al., 1986). Klinik derlemeler ise intrabone defektlerde YDR sonuçlarını ve defekt anatomisinin etkisini özetlemektedir (Cortellini & Tonetti, 2000). Mine matriks türevi üzerine yapılan bir Cochrane sistematik derlemesi (Esposito et al., 2009), intrabone defektlerde YDR'ye genel olarak benzer rejeneratif fayda bildirmekte ve YDR'yi çeşitli rejeneratif seçenekler arasına konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Yönlendirilmiş doku rejenerasyonu, 1980'lerin başında Nyman, Karring, Lindhe ve Gottlow tarafından yapılan bir dizi deneyden ortaya çıkmıştır; bu araştırmacılar, kök yüzeyine hangi hücrelerin ulaştığının kontrol edilmesinin yeni ataşman oluşup oluşmadığını belirlediğini göstermişlerdir. Gottlow ve arkadaşlarının 1986 tarihli insan vaka raporları, bariyer membranlar kullanarak rejenerasyonu göstermiştir. Bunun ardından rezorbe olmayan ve daha sonra rezorbe olabilen membran sistemleri geliştirilmiş ve teknik, furkasyon defektlerine genişletilmiş, greftler ve biyolojik ajanlarla birleştirilmiştir.
Tartışmalar
- YDR diğer rejeneratif modalitelerle karşılaştırıldığında
- Bariyer membranlar, kemik greftleri ve mine matriks türevi, intrabone defektlerde sonuçları iyileştirmektedir. Ancak kanıtlar, tüm defekt tiplerinde tek bir üstün yaklaşım olduğunu ortaya koymamıştır; seçim, defekt morfolojisi ve uygulama (handling) hususlarından etkilenmektedir.
Öne çıkan isimler
- Sture Nyman
- Jan Lindhe
- Thorkild Karring
- Jan Gottlow
- Pierpaolo Cortellini
İlgili konular
Temel eserler
- nyman-1982
- gottlow-1986
Sıkça sorulan sorular
- Yönlendirilmiş doku rejenerasyonu nasıl çalışmaktadır?
- Defektin üzerine bir bariyer membran yerleştirilerek gingival epiteli ve bağ dokusu kök yüzeyinden uzak tutulmakta, bu durum, daha yavaş olan periodontal ligament ve kemik hücrelerinin burayı yeniden kolonize etmesine ve yeni sement, ligament ve kemik rejenerasyonuna olanak tanımaktadır.
- Rezorbe olabilen ve rezorbe olmayan membranlar arasındaki fark nedir?
- Rezorbe olmayan membranlar bariyeri güvenilir bir şekilde korumaktadır ancak çıkarılmaları için ikinci bir cerrahi prosedür gerektirmektedir; oysa rezorbe olabilen membranlar kendiliğinden degrade olmakta ve bir çıkarma prosedürünü gerektirmemektedir. Her ikisi de iyileşme sırasında istenmeyen hücreleri dışlamayı amaçlamaktadır.