Periodontal Plastik Cerrahi ve Yumuşak Doku Greftleme
Tarihsel olarak mukogingival cerrahi olarak adlandırılan periodontal plastik cerrahi, diş eti ve alveoler mukozanın deformitelerini düzelten prosedürleri kapsar; en belirgin olarak açık kök yüzeylerini (diş eti çekilmesi) kapatma ve yumuşak doku hacmini artırma işlemleri yer almaktadır. Damaktan alınan otogreft doku veya ikame materyaller kullanılarak yapılan yumuşak doku greftleme ile pedikül veya koronal olarak ilerletilmiş flepler, bu cerrahinin temel tekniklerini oluşturmaktadır.
Tanım
Periodontal plastik (mukogingival) cerrahi, diş eti, alveoler mukoza ve kemiğin anatomik, gelişimsel, travmatik veya hastalığa bağlı kusurlarını önlemek veya düzeltmek için kullanılan cerrahi prosedürler bütünüdür; bu prosedürler arasında diş eti çekilmelerinin kök yüzeyi kapatılması ve keratinize veya yumuşak doku hacminin artırılması yer almakta olup, sıklıkla otogreft veya ikame yumuşak doku greftleri kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, periodontal plastik cerrahinin amaçlarını ve ana tekniklerini (kök yüzeyi kapatma, yumuşak doku artırımı), bağ dokusu ve serbest diş eti greftlerinin rolünü ve sonuçları öngörmek için kullanılan çekilme sınıflandırma sistemlerini kapsamaktadır. Bu, bir referans genel bakış olup, bireyler için endikasyonlar, teknik seçimi veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Periodontal plastik cerrahi hangi deformiteleri düzeltmeyi amaçlamaktadır?
- Bağ dokusu greftleri ile serbest diş eti greftleri kullanım açısından nasıl farklılık gösterir?
- Çekilme sınıflandırmaları, kök yüzeyi kapatma sonuçlarını öngörmeye nasıl yardımcı olur?
- Tam kök yüzeyi kapatmanın başarılabilirliğini ne belirler?
Anahtar kavramlar
- Diş eti çekilmesi
- Kök yüzeyi kapatma prosedürleri
- Sübepitelyal bağ dokusu grefti
- Serbest diş eti grefti
- Koronal olarak ilerletilmiş ve pedikül flepler
- Çekilme sınıflandırması (Miller; Cairo RT)
Mekanizmalar
Kök yüzeyi kapatma, açık bir kök üzerine yumuşak dokuyu yeniden konumlandırma veya ekleme işlemidir; bu işlem pedikül veya koronal olarak ilerletilmiş flep, otogreft (sübepitelyal bağ dokusu veya serbest diş eti grefti), ikame materyal veya bunların bir kombinasyonu kullanılarak yapılmaktadır. Bir flebin altına yerleştirilen bağ dokusu grefti, üzerindeki renk uyumunu korurken kapatma için gerekli dokuyu sağlamaktadır; serbest diş eti grefti ise yüzeye keratinize doku eklemektedir. Elde edilebilecek kapatma miktarı, çekilme etrafındaki interproksimal ataşman ve kemik seviyesi ile sınırlıdır; bu durum, sonuçları öngören çekilme sınıflandırma sistemlerinin temelini oluşturmaktadır.
Klinik önem
Periodontal plastik cerrahi, kök hassasiyetini, hijyeni ve estetiği etkileyebilen çekilme ve yumuşak doku yetersizliklerini ele almaktadır ve cerrahi periodontolojinin tanımlanmış bir dalıdır. Bu giriş, yönlendirme amacıyla amaçlarını, tekniklerini ve öngörücü çerçevelerini kavramsal düzeyde açıklamaktadır; eğitim amaçlı olup, herhangi bir bireyde prosedürlerin seçimi veya uygulanması için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kök yüzeyi kapatma prosedürlerine ilişkin sistematik bir derleme (Chambrone & Tatakis, 2019), greft bazlı tekniklerin, özellikle sübepitelyal bağ dokusu greftlerinin, önemli ve kalıcı çekilme azalması sağlayabildiğini ve sonuçların çekilme tipinden etkilendiğini ortaya koymuştur. Miller'ın (1985) ve interproksimal ataşman bazlı Cairo RT sistemi (Cairo ve ark., 2011) gibi sınıflandırma sistemleri, çevredeki doku seviyelerinden tam kök yüzeyi kapatma olasılığını öngörmeye yardımcı olmaktadır.
Tarihçe
Mukogingival cerrahi, yirminci yüzyılın ortalarında yetersiz yapışık diş eti ve çekilme yönetimi için gelişmiş, başlangıçta serbest diş eti greftleri kullanılmıştır. Langer ve Langer'in 1985'te kök yüzeyi kapatma için sübepitelyal bağ dokusu greftini tanımlaması, belirleyici bir teknik haline gelmiş ve alan daha sonra periodontal plastik cerrahi olarak yeniden çerçevelenmiştir. Miller (1985) ve daha yakın zamanda Cairo ve arkadaşları (2011) tarafından yapılan çekilme sınıflandırmaları, kök yüzeyi kapatma sonuçlarının öngörüsünü iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Tam kök yüzeyi kapatmayı öngörme
- Elde edilebilecek kök yüzeyi kapatma miktarı, interproksimal ataşman ve kemik seviyesine büyük ölçüde bağlıdır ve sınıflandırma sistemleri, sonuçları ne kadar güvenilir bir şekilde öngördükleri konusunda farklılık göstermektedir; Miller sisteminden interproksimal ataşman bazlı Cairo RT sınıflandırmasına geçiş bu tartışmayı yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Burton Langer
- Preston D. Miller
- Francesco Cairo
- Leandro Chambrone
İlgili konular
Temel eserler
- langer-1985
- miller-1985
Sıkça sorulan sorular
- Periodontal plastik cerrahi ne için kullanılır?
- Diş eti ve alveoler mukozanın deformitelerini düzeltmek için kullanılır; en yaygın olarak diş eti çekilmesinden kaynaklanan açık kökleri kapatma ve yumuşak doku veya keratinize doku hacmini artırma işlemleri yer almakta olup, genellikle yumuşak doku greftleri veya yeniden konumlandırılmış flepler kullanılmaktadır.
- Bazı çekilmeler neden tamamen kapatılabilirken diğerleri kapatılamaz?
- Elde edilebilecek kapatma, büyük ölçüde çekilmenin yanındaki interproksimal yumuşak doku ve kemiğin yüksekliğine bağlıdır; Cairo RT sistemi gibi sınıflandırma sistemleri, tam kök yüzeyi kapatmanın olası olup olmadığını öngörmek için bu bilgiyi kullanmaktadır.