Safra Üretimi ve Enterohepatik Dolaşım
Safra, karaciğerin sürekli olarak ürettiği ve safra kesesinin yoğunlaştırıp depoladığı sulu, alkali bir salgıdır; safra asitlerini, fosfolipidleri, kolesterolü, bilirubini ve elektrolitleri ince bağırsağa taşımaktadır. İnce bağırsakta safra asitleri diyetle alınan lipidleri emülsifiye etmekte ve yağların ile yağda çözünen vitaminlerin emilimini desteklemektedir. Safra asitlerinin çoğu terminal ileumda geri kazanılıp karaciğere geri döndürüldüğü için, sistem enterohepatik dolaşım olarak bilinen sıkıca korunmuş bir döngü şeklinde işlemektedir.
Tanım
Safra üretimi ve enterohepatik dolaşım, safranın hepatik sentezini ve salgılanmasını, safra kesesinde depolanmasını ve yoğunlaşmasını, lipid sindirimine yardımcı olmak üzere bağırsağa salınmasını ve safra asitlerinin bağırsakta yeniden emilerek portal yolla karaciğere geri dönüp yeniden salgılanmasını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu bölüm, safranın hepatositler tarafından nasıl sentezlendiğini ve salgılandığını, safra kesesinin onu nasıl depolayıp ilettiğini ve başlıca çözünen maddelerinin bağırsak ile karaciğer arasında nasıl geri dönüştürüldüğünü okuyucuya tanıtmaktadır. Dört konuyu ele almaktadır: safra sentezi ve salgılanması, safra kesesi fonksiyonu ve kasılması, enterohepatik dolaşımın bütünü ve safra tuzu emilimi ile geri dönüşümü. Bu, normal fizyolojinin referans-eğitim amaçlı bir genel bakışıdır, klinik yönetim kaynağı değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Hepatositler safra asitlerini nasıl sentezler ve safra oluşturur?
- Safra nasıl yoğunlaştırılır, depolanır ve duodenuma iletilir?
- Safra asitleri bağırsaktan nasıl geri kazanılır ve karaciğere geri döndürülür?
- Sürekli salgılanmaya rağmen safra asidi havuzunu koruyan nedir?
Anahtar kavramlar
- Kolesterolden safra asidi sentezi
- Kanaliküler ve duktüler safra oluşumu
- Safra asidi havuzu ve enterohepatik korunumu
- Safra kesesinde safra depolanması ve yoğunlaşması
- İleal safra asidi geri emilimi
- Portal geri dönüş ve hepatik yeniden alım
- Lipid sindiriminde emülsifikasyon ve misel oluşumu
Mekanizmalar
Hepatositler, kolesterolden safra asitlerini sentezlemekte ve bunları fosfolipidler ve kolesterol ile birlikte kanaliküler membran boyunca salgılamaktadır; bu durum, ozmotik olarak safra asidine bağımlı safra akışını sağlamakta, duktüler hücreler ise bikarbonattan zengin bir sıvı eklemektedir. Öğün aralarında bu safranın çoğu safra kesesine yönlendirilmekte, burada su ve elektrolitler geri emilmekte ve safra yoğunlaştırılmaktadır. Bir öğünden sonra, hormonal ve nöral sinyaller safra kesesini boşaltmakta, böylece yoğunlaşmış safra duodenuma ulaşmaktadır. Burada safra asitleri, diyetle alınan lipidleri çözündüren karışık miseller oluşturmaktadır. Terminal ileumda safra asitlerinin büyük çoğunluğu aktif olarak geri emilmekte, portal kanla karaciğere geri taşınmakta, hepatositler tarafından alınmakta ve yeniden salgılanmaktadır; bu nedenle mütevazı sentetik çaba, dışkıyla kaybedilen küçük bir kısmı yerine koymak için yeterli olmaktadır.
Klinik önem
Safra üretimini ve enterohepatik döngüsünü anlamak, kolestaz, safra taşı oluşumu, safra asidi malabsorpsiyonu ve yağda çözünen vitamin durumu hakkındaki akıl yürütmenin temelini oluşturmakta ve safra asidi geri dönüşümünü kesintiye uğratan müdahalelerin kolesterol dengesini nasıl değiştirdiğini çerçevelemektedir. Bu madde, eğitim amaçlı bir yönlendirme için normal fizyolojiyi tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Tarihçe
Safra kimyası ve enterohepatik dolaşımın sistematik incelenmesi, yirminci yüzyıl boyunca bireysel safra asitlerinin yapıları ile konjugasyonları ve geri dönüşümleri karakterize edildikçe ilerlemiştir. Hofmann ve meslektaşları tarafından yapılan derlemeler, safra asitlerinin kimyasını ve biyolojisini pekiştirirken, daha sonraki çalışmalar safra asitlerini hepatosit ve ileal enterosit boyunca taşıyan taşıyıcıları haritalandırarak fizyolojiyi korunmuş dolaşımın taşıyıcı tabanlı bir modeline entegre etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Alan F. Hofmann
- James L. Boyer
- Paul A. Dawson
- John Y. L. Chiang
İlgili konular
Temel eserler
- hofmann-2008
- boyer-2013
- dawson-2009
Sıkça sorulan sorular
- Safra ile safra asitleri arasındaki fark nedir?
- Safra, karaciğer tarafından salgılanan, safra asitleri, fosfolipidler, kolesterol, bilirubin ve elektrolitleri içeren bütün sıvıdır; safra asitleri ise safranın içinde bulunan, kolesterolden türeyen, yağı emülsifiye eden ve enterohepatik dolaşımda geri dönüştürülen ana çözünen maddelerdir.
- Enterohepatik dolaşım neden önemlidir?
- Salgılanan safra asitlerinin çoğu ileumda geri emilip karaciğere geri döndürüldüğü için, vücut nispeten küçük bir safra asidi havuzunu korumakta ve her gün dışkıyla kaybedilen az miktarı yerine koyacak kadar sentezlemek zorunda kalmaktadır.