Benign Prostat Hiperplazisi ve Alt Üriner Sistem Semptomları
Benign prostat hiperplazisi (BPH), erkek yaşlanmasına sıklıkla eşlik eden, prostatta glandüler ve stromal dokunun malign olmayan proliferasyonudur. Büyümüş bez mesane çıkışını tıkadığında, zayıf idrar akımı, tereddüt, sık idrara çıkma ve noktüri gibi alt üriner sistem semptomlarının (AÜSS) sık görülen bir nedeni olmaktadır. Bu alan, okuyucuyu patolojiye, ürettiği semptom kompleksine, ikisinin nasıl ilişkili olduğuna ve tıbbi ve cerrahi yönetim yelpazesine yönlendirmektedir.
Tanım
Benign prostat hiperplazisi, prostatın transizyonel zon dokusunun malign olmayan hiperplazisinin histolojik bir tanısıdır; klinik olarak alt üriner sistem semptomları ve mesane çıkış obstrüksiyonu ile birlikte incelenmektedir; bunlar prostat büyümesinden kaynaklanabilecek fonksiyonel sonuçlardır.
Kapsam
Bu alan, BPH'nin patofizyolojisi ve sınıflandırılması, alt üriner sistem semptomlarının değerlendirilmesi, alfa-blokerler ve 5-alfa redüktaz inhibitörleri ile tıbbi yönetim, prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP) ve alternatifleri dahil cerrahi tedavi ile akut idrar retansiyonu gibi akut komplikasyonları gruplandırmaktadır. Fonksiyonel ürolojinin önemli bir alanına referans niteliğinde bir yönlendirme olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Histolojik prostat hiperplazisi, mesane çıkış obstrüksiyonu ve alt üriner sistem semptomları ile nasıl ilişkilidir?
- Erkek alt üriner sistem semptomları nasıl nicel olarak belirlenmekte ve neye atfedilmektedir?
- Tıbbi tedavi ne zaman uygun olmaktadır ve ilaç sınıfları etki mekanizması ve etkisi açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Hangi cerrahi seçenekler mevcuttur ve alternatifler prostatın transüretral rezeksiyonu ile nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Akut idrar retansiyonu ve hastalık ilerlemesi riskini ne tetiklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Prostat hiperplazisi (transizyonel zon)
- Mesane çıkış obstrüksiyonu
- Alt üriner sistem semptomları (depolama ve işeme)
- Obstrüksiyonun statik ve dinamik bileşenleri
- Uluslararası Prostat Semptom Skoru / AUA Semptom İndeksi
- Hastalık ilerlemesi ve akut idrar retansiyonu
- Alfa-blokerler ve 5-alfa redüktaz inhibitörleri
- Prostatın transüretral rezeksiyonu
Mekanizmalar
Prostat büyümesi, statik bir bileşen (hiperplastik dokunun hacmi) ve dinamik bir bileşen (prostat ve mesane boynundaki alfa-1 adrenerjik reseptörler aracılığıyla düzenlenen düz kas tonusu) yoluyla çıkış obstrüksiyonuna katkıda bulunmaktadır. Semptomlar hem obstrüksiyonun kendisini hem de detrusorda meydana gelen ikincil değişiklikleri yansıtmaktadır. Semptom şiddeti prostat boyutuyla yalnızca gevşek bir şekilde ilişkili olduğundan, değerlendirme, valide edilmiş semptom skorlarını akım hızı gibi ölçümlerle birleştirmektedir; yönetim daha sonra baskın mekanizmaya göre ayarlanmakta, alfa-blokerler dinamik tonusu hedeflemekte ve 5-alfa redüktaz inhibitörleri zamanla bez hacmini azaltmaktadır (Gratzke 2015; McConnell 2003).
Klinik önem
BPH ve AÜSS, yaşlı erkeklerin ürolojik bakım arayışında en sık karşılaşılan nedenler arasında yer almakta olup, buradaki konular durumun referans düzeyinde nasıl anlaşıldığını, ölçüldüğünü ve yönetildiğini açıklamaktadır. Materyal, kanıtların ve sınıflandırmanın nasıl düzenlendiğini açıklamakta; eğitim amaçlı olup, bireyselleştirilmiş tanı veya tedavinin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Histolojik BPH yaşla birlikte giderek daha yaygın hale gelmekte ve yaşlı erkeklerin önemli bir kısmı rahatsız edici alt üriner sistem semptomları bildirmektedir. Boylamsal çalışma verileri, tedavi edilmeyen semptomatik hastalığın yıllar içinde ilerleme eğiliminde olduğunu ve akut idrar retansiyonu ile cerrahi ihtiyacı açısından ölçülebilir bir risk taşıdığını, bez boyutunu küçülten tedavilerle bu riskin azaldığını göstermektedir (McConnell 2003).
Tarihçe
Prostat obstrüksiyonunun cerrahi olarak giderilmesi, biyolojisinin net bir şekilde anlaşılmasından daha eskiye dayanmakta, ancak modern alan, standardize edilmiş semptom ölçümü ve büyük randomize çalışmalarla şekillenmiştir. Amerikan Üroloji Derneği Semptom İndeksi (Barry 1992), semptomları nicel olarak belirlemek için tekrarlanabilir bir yöntem sunmuş, MTOPS (McConnell 2003) gibi ilerleme çalışmaları, hastalığın doğal seyrini ve tıbbi tedavinin etkilerini açıklığa kavuşturmuş, profesyonel kılavuzlar ise değerlendirme ve tedavi çerçevelerini pekiştirmiştir (Gratzke 2015; Lerner 2021).
Öne çıkan isimler
- John D. McConnell
- Claus G. Roehrborn
- Michael J. Barry
- Paul Abrams
İlgili konular
Temel eserler
- barry-1992
- mcconnell-2003
- gratzke-2015
- lerner-2021
Sıkça sorulan sorular
- Benign prostat hiperplazisi ve alt üriner sistem semptomları aynı şey midir?
- Hayır. BPH, prostatın histolojik bir büyümesi iken, AÜSS birçok olası nedeni olan bir semptom kompleksidir. BPH, erkek AÜSS'nin yaygın bir nedeni olmakla birlikte, ikisi her zaman örtüşmemekte ve semptom şiddeti prostat boyutuyla yalnızca gevşek bir şekilde ilişkili bulunmaktadır.
- Benign prostat hiperplazisi prostat kanserine dönüşür mü?
- BPH benign (kanserli olmayan) bir süreçtir ve prostat kanserinin bir öncüsü olarak kabul edilmemektedir; ikisi, aynı yaşlanan bezde yine de bir arada bulunabilen ayrı durumlardır.