Benign Prostat Hiperplazisi: Patofizyolojisi ve Sınıflandırması
Benign prostat hiperplazisi (BPH), prostatta epitelyal (glandüler) ve stromal (düz kas ve bağ dokusu) elemanların malign olmayan proliferasyonunu tanımlayan histolojik bir tanıdır ve karakteristik olarak prostatik üretrayı çevreleyen transisyonel zonda ortaya çıkmaktadır. Yaşla birlikte nodüller biriktikçe, bez büyüyebilir ve üretrayı sıkıştırabilir; bu durum, patolojiyi klinik semptomlara bağlayan mesane çıkış obstrüksiyonunu üretmektedir.
Tanım
Benign prostat hiperplazisi, prostatın transisyonel zonunda glandüler ve stromal dokunun malign olmayan, yaşla ilişkili hiperplazisidir; histolojik olarak tanımlanmaktadır ve prostat büyümesinden (bez boyutunda ölçülebilir artış) ve mesane çıkış obstrüksiyonundan (işlevsel sonucu) kavramsal olarak ayrı tutulmaktadır.
Kapsam
Bu madde, BPH'nin hücresel ve zonal patolojisini, obstrüksiyona statik ve dinamik katkıları ve durumun prostat büyümesi, mesane çıkış obstrüksiyonu ve alt üriner sistem semptomlarına göre nasıl ayırt edildiğini ve sınıflandırıldığını kapsamaktadır. Bu, hastalık biyolojisi ve terminolojisine ilişkin bir referans açıklamasıdır, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Hangi prostatik zon ve doku tipleri hiperplastik değişime dahil olmaktadır?
- Statik ve dinamik bileşenler birlikte çıkış obstrüksiyonunu nasıl üretmektedir?
- BPH (histoloji) neden büyüme, obstrüksiyon ve semptomlardan ayırt edilmektedir?
- Hiperplastik süreç zamanla klinik ilerlemeyle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Transisyonel zon hiperplazisi
- Glandüler (epitelyal) ve stromal proliferasyon
- Obstrüksiyonun statik bileşeni (doku kütlesi)
- Obstrüksiyonun dinamik bileşeni (alfa-1 aracılı düz kas tonusu)
- Prostat büyümesi, mesane çıkış obstrüksiyonu ve Alt Üriner Sistem Semptomları (LUTS)
- Androjen bağımlı prostat büyümesi
- Klinik ilerleme
Mekanizmalar
Hiperplastik nodüller tercihen transisyonel zonda oluşmaktadır; androjenlerin etkisi altında glandüler ve stromal proliferasyonu birleştirmektedir ve bu süreçte dihidrotestosteronun (testosterondan 5-alfa redüktaz ile üretilen) bilinen bir rolü bulunmaktadır. İşlevsel etkiyi iki bileşen belirlemektedir: üretrayı daraltan dokunun fiziksel kütlesi olan statik bir bileşen ve alfa-1 adrenerjik reseptörler aracılığıyla prostatik ve mesane boynu düz kasının kasılma tonusu olan dinamik bir bileşen. Bu bileşenlerin göreceli dengesi, prostat boyutunun semptom şiddetiyle neden zayıf bir şekilde ilişkili olduğunu ve farklı ilaç sınıflarının neden farklı mekanizmaları hedeflediğini açıklamaya yardımcı olmaktadır (Gratzke 2015; McConnell 2003).
Klinik önem
BPH'nin patofizyolojisini ve sınıflandırmasını anlamak, klinisyenlerin histolojik süreci ölçülebilir ve semptomatik sonuçlarından nasıl ayırt ettiğini şekillendirmektedir. Bu madde eğitsel nitelikte olup mekanizmaları ve terminolojiyi açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Histolojik BPH'nin prevalansı yaşla birlikte istikrarlı bir şekilde artmakta ve yaşlı erkeklerde oldukça yaygın olarak görülmektedir; ancak histolojik hiperplazisi olan tüm erkeklerde büyüme, obstrüksiyon veya rahatsız edici semptomlar gelişmemektedir. Uzun süreli çalışma kohortları, yerleşik semptomatik hastalığın, yıllar süren takip boyunca semptomlarda ölçülebilir artışlar ve komplikasyon riskinde artış ile birlikte ilerleyebileceğini göstermektedir (McConnell 2003).
Tarihçe
Prostatik obstrüksiyonun, spesifik prostat dokusunun benign, androjen bağımlı bir hiperplazisinden kaynaklandığının anlaşılması, eski, farklılaşmamış bir "prostatizm" kavramını rafine etmiştir. MTOPS (McConnell 2003) gibi standardize değerlendirmeler ve büyük ilerleme çalışmaları, histolojik sürecin doğal seyrini ve klinik sekellerini açıklığa kavuşturmuştur ve güncel kılavuzlar, hiperplazi, büyüme, obstrüksiyon ve semptomlar arasındaki ayrımı kodifiye etmiştir (Gratzke 2015; Lerner 2021).
Öne çıkan isimler
- John D. McConnell
- Claus G. Roehrborn
İlgili konular
Temel eserler
- mcconnell-2003
- gratzke-2015
Sıkça sorulan sorular
- Benign prostat hiperplazisi prostatın neresinde tipik olarak başlamaktadır?
- Karakteristik olarak, prostatik üretrayı çevreleyen glandüler doku bölgesi olan transisyonel zonda ortaya çıkmaktadır; bu nedenle buradaki büyüme üretrayı sıkıştırabilir ve çıkış obstrüksiyonuna katkıda bulunabilir.
- Prostat boyutu neden semptom şiddetini öngörmemektedir?
- Obstrüksiyon hem statik bir bileşene (doku kütlesi) hem de dinamik bir bileşene (düz kas tonusu) bağlıdır ve mesane değişiklikleri de semptomları etkilemektedir; sonuç olarak, bezin boyutu bir erkeğin semptomlarının ne kadar şiddetli olduğuyla yalnızca zayıf bir şekilde ilişkilidir.