Denge ve Postüral Kontrol
Denge veya postüral kontrol, vücudun kütle merkezini, hem hareketsiz haldeyken hem de hareket sırasında, destek yüzeyi içinde tutma sürecini ifade etmektedir. Görme, vestibüler sistem ve propriyosepsiyondan gelen bilgileri bütünleştirmekte olup, ayakta durma, yürüme ve fizyoterapistlerin çalıştığı hemen her fonksiyonel görevin temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Postüral kontrol (denge), vücudun uzaydaki konumunun, oryantasyon (vücut segmentleri ile çevre arasında uygun bir ilişkiyi sürdürme) ve denge (kütle merkezini destek yüzeyinin sınırları içinde tutma) olmak üzere iki temel amaç doğrultusunda düzenlenmesidir.
Kapsam
Bu konu, postüral kontrolün bileşenlerini, bütünleştirdiği duyuları, oryantasyonu sürdürme ile dengeyi sürdürme arasındaki ayrımı, öngörücü ve reaktif postüral ayarlamaları ve dengenin neden çok sistemli bir beceri olarak ele alındığını kapsamaktadır. Bu, dengenin nasıl kontrol edildiğine dair referans-eğitimsel bir genel bakış olup, bireydeki denge sorunlarını değerlendirme veya tedavi etme konusunda bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Sinir sistemi, dengeyi kontrol etmek için görme, vestibüler ve propriyoseptif bilgileri nasıl bütünleştirmektedir?
- Öngörücü postüral ayarlamalar, istemli hareketle nasıl koordine edilmektedir?
- Postüral kontrolün hangi bileşenleri yaşlanmadan veya nörolojik yaralanmadan etkilenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kütle merkezi ve destek yüzeyi
- Postüral oryantasyon ve denge
- Duyusal bütünleşme (görsel, vestibüler, somatosensoriyel)
- Öngörücü postüral ayarlamalar
- Reaktif (kompansatuvar) postüral yanıtlar
- Ayak bileği, kalça ve adım atma stratejileri
- Duyusal yeniden ağırlıklandırma
Mekanizmalar
Postüral kontrol, tek bir refleks yerine çok sistemli bir süreç olarak daha iyi anlaşılmaktadır. Sinir sistemi, vücudun konumunu ve hareketini tahmin etmek için görme, vestibüler sistem ve somatosensoriyel (özellikle propriyoseptif) girdilerden gelen bilgileri bütünleştirmekte ve yeniden ağırlıklandırmakta, bu tahmini kütle merkezini destek yüzeyi üzerinde tutan kas aktivitesini üretmek için kullanmaktadır (Horak 2006). Duruş ve hareket sıkı bir şekilde bağlantılıdır: istemli bir hareketten önce ve hareket sırasında, öngörücü postüral ayarlamalar, hareketin neden olacağı öngörülebilir rahatsızlığa karşı vücudu önceden stabilize ederken, reaktif yanıtlar beklenmedik bozuklukları düzeltmektedir (Massion 1992). Yürüme sırasında kütle merkezi destek yüzeyinin dışına çıktığı için, lokomosyon sırasındaki dinamik denge, ayak yerleşimi ve gövde regülasyonu yoluyla sürekli kontrol gerektirmektedir (Winter 1995). Rehabilitasyon, dengeyi eğitilebilir, çok bileşenli bir beceri olarak ele almaktadır (Shumway-Cook 2017).
Klinik önem
Postüral kontrol, ayakta durma, transferler ve yürümedeki stabilitenin temelini oluşturmaktadır; bu nedenle, bileşenlerini anlamak, fizyoterapistlerin denge sorunlarını hangi sistemlerin veya stratejilerin dahil olduğu açısından tanımlamalarına yardımcı olmaktadır. Bu konu, kanıtları yorumlamak için bir temel olarak dengenin nasıl kontrol edildiğini açıklamaktadır; herhangi bir birey için denge değerlendirmeleri veya eğitimleri önermemekte, kişisel düzeyde düşme riski yönetimini ele almamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Konu, sensörimotor nörofizyoloji ve biyomekanik üzerine dayanmaktadır. Etkili sentezler arasında Horak'ın oryantasyon ve denge açıklaması (2006), Massion'un duruş-hareket bağlantısı incelemesi (1992) ve Winter'ın ayakta durma ve yürüme dengesinin biyomekanik analizleri (1995) yer almakta olup, rehabilitasyon çerçevesi Shumway-Cook & Woollacott (2017) tarafından sunulmaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl fizyolojisi dengeyi ilk olarak postüral refleksler aracılığıyla incelemiş, ancak daha sonraki çalışmalar bunu bütünleştirici, çok duyulu bir kontrol süreci olarak yeniden çerçevelemiştir. Jean Massion'un duruş ve hareketin nasıl koordine edildiğine dair analizleri ve Fay Horak'ın postüral kontrol için sistemler çerçevesi, alanı refleks odaklı bir görüşten, dengenin aktif olarak organize edilmiş, uyarlanabilir bir beceri olduğu bir modele doğru ilerletmeye yardımcı olmuştur.
Tartışmalar
- Denge tek bir yetenek midir, yoksa birden fazla mı?
- Postüral kontrol birden fazla sistem ve stratejiden yararlanmaktadır ve bu bileşenlerin seçici olarak bozulabileceğine dair kanıtlar, dengeyi tek bir küresel yetenek yerine, farklı ancak etkileşimli kapasiteler bütünü olarak ele almayı desteklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Fay Horak
- Jean Massion
- David Winter
- Marjorie Woollacott
İlgili konular
Temel eserler
- horak-2006
- massion-1992
- winter-1995
Sıkça sorulan sorular
- Dengede hangi duyular rol oynamaktadır?
- Denge, görme, iç kulağın vestibüler sistemi ve somatosensoriyel bilgileri, özellikle propriyosepsiyonu bütünleştirmektedir. Sinir sistemi bu girdileri duruma göre ağırlıklandırmakta, belirli bir bağlamda en güvenilir olan duyulara daha fazla güvenmektedir.
- Öngörücü ve reaktif postüral kontrol arasındaki fark nedir?
- Öngörücü postüral ayarlamalar önceden planlanmakta ve öngörülebilir bir rahatsızlığı dengelemek için istemli bir hareketten önce veya hareket sırasında meydana gelmektedir. Reaktif postüral yanıtlar ise beklenmedik bir bozuklukla tetiklenmekte ve denge bozulduktan sonra stabiliteyi geri kazanmak için işlev görmektedir.