Postüral Düzenleme
Postüral düzenleme, vücut dik konuma geçtiğinde arteriyel basıncı ve beyin perfüzyonunu koruyan hızlı kardiyovasküler yanıttır. Ayakta durulduğunda, yerçekimi kanı bacakların ve karın bölgesinin bağımlı damarlarında toplar, bu da venöz dönüşü azaltır; dolaşım, kalp hızı ve vasküler tonusta refleks artışlarla saniyeler içinde buna karşı koymalıdır, aksi takdirde beyin perfüzyonu düşer ve ortostatik semptomlar ortaya çıkar.
Tanım
Postüral düzenleme, dik duruşa geçildiğinde meydana gelen kanın yerçekimsel yeniden dağılımına karşı arteriyel basıncı ve serebral perfüzyonu koruyan, başlıca barorefleks kaynaklı kalp hızı, kardiyak kontraktilite ve sistemik vasküler tonustaki artışlarla gerçekleşen refleks kardiyovasküler bir ayarlamadır.
Kapsam
Bu madde, ortostatik yanıtın fizyolojisini kapsamaktadır: ayakta duruşta kan hacminin yerçekimsel kayması, barorefleks aracılı kalp hızı ve periferik direnç artışı, iskelet kası pompasının rolü ve bu savunmaların yetersiz kaldığı durumlarda ortostatik intolerans kavramı. Normal düzenlemeyi ve ortostatik zorlanma için çerçeveyi tanımlamaktadır; herhangi bir birey için klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Bir kişi ayağa kalktığında kan dağılımına ve venöz dönüşe ne olur?
- Barorefleks, arteriyel basıncı yerçekimine karşı nasıl savunur?
- Ortostatik intolerans nedir ve nasıl tanımlanır?
- Kas pompası ve kan hacmi, ortostatik toleransa nasıl katkıda bulunur?
Anahtar kavramlar
- Venöz kanın yerçekimsel olarak toplanması
- Ayakta duruşta azalan venöz dönüş ve atım hacmi
- Baroreseptör refleks
- Refleks taşikardi ve vazokonstriksiyon
- İskelet kası pompası
- Ortostatik intolerans ve ortostatik hipotansiyon
Mekanizmalar
Bir kişi ayakta durduğunda, yerçekimi yaklaşık yarım litre kanı bacakların ve splanknik yatağın bağımlı damarlarına kaydırır, bu da santral venöz basıncı, ventriküler dolumu ve atım hacmini düşürür, böylece arteriyel basınç düşme eğilimindedir. Karotis sinüsündeki ve aortik arkustaki arteriyel baroreseptörler düşüşü algılar ve refleks olarak vagal tonusu geri çeker, sempatik çıkışı artırır, kalp hızını, kontraktiliteyi ve sistemik vasküler direnci artırarak basıncı geri kazandırır. Venöz dönüş, hareket sırasında bacak damarlarını sıkıştıran iskelet kası pompası ve yeterli kan hacmi ile daha da desteklenmektedir. Bu mekanizmalar yetersiz kaldığında —bozulmuş refleksler, düşük hacim veya aşırı kan toplanması nedeniyle— arteriyel basınç ve serebral perfüzyon düşer, bu da ortostatik intoleransa yol açar; ayakta duruşta kan basıncında sürekli bir düşüş, konsensüs kriterlerinde ortostatik hipotansiyonu tanımlamaktadır.
Klinik önem
Ortostatik yanıt, kan basıncı düzenlemesini değerlendirmek için kullanılan aktif ayakta durma ve tilt testlerinin temelini oluşturmaktadır ve ortostatik hipotansiyonun konsensüs tanımı, anormal bir yanıtın tanındığı eşiği sağlamaktadır. Bu madde, normal fizyolojiyi ve tanımlayıcı çerçeveyi açıklamaktadır; bireyler için tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Anormal bir ortostatik yanıt için tanımlayıcı eşik, ortostatik hipotansiyonu tanımlayan Amerikan Otonom Derneği ve Amerikan Nöroloji Akademisi'nin konsensüs bildirisinden gelmektedir. Yerçekimsel stresin ve refleks kompanzasyonun altında yatan fizyoloji, Rowell'in bütünleyici sentezinde ortaya konulmuştur ve duruşa bağlı kardiyak dolum, Poliner ve arkadaşlarının dik ve sırtüstü performansı karşılaştırması gibi hemodinamik çalışmalarla gösterilmektedir.
Tarihçe
Arteriyel basıncın yerçekimine karşı savunulması, yirminci yüzyılda barorefleks anlayışının olgunlaşmasıyla fizyolojinin bir odak noktası haline gelmiştir, daha sonraki ilgi, ortostatik intoleransın havacılık ve yatak istirahati çalışmalarıyla keskinleşmiştir. Standartlaştırılmış tanımlar bunu takip etmiştir: 1996 konsensüs bildirisi, ortostatik hipotansiyon kriterlerini belirleyerek yetersiz yanıtın nasıl tanımlandığını sabitlemiştir.
Tartışmalar
- Hangi basınç düşüşü eşiği, anormal bir ortostatik yanıtı en iyi şekilde tanımlar?
- Konsensüs kriterleri, ayakta duruşta belirli sistolik ve diyastolik düşüşleri belirler, ancak ölçümün uygun zamanlaması ve tek bir eşiğin ortostatik intolerans fenotiplerinin aralığını kapsayıp kapsamadığı tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Loring Rowell
- David Robertson
- Wouter Wieling
İlgili konular
Temel eserler
- rowell-1974
- schatz-1996
Sıkça sorulan sorular
- Hızlıca ayağa kalkmak neden baş dönmesine neden olabilir?
- Ayakta durmak, yerçekiminin kanı bacaklarda toplamasını sağlar, bu da kalbin dolumunu ve beyne ulaşan kan basıncını kısa süreliğine azaltır. Barorefleks normalde bunu saniyeler içinde düzeltir; eğer düzeltme gecikirse, geçici baş dönmesi meydana gelebilir.
- Ortostatik hipotansiyon nedir?
- Ayakta duruşta kan basıncında sürekli bir düşüştür, konsensüs eşikleriyle tanımlanır ve dik duruşa karşı yetersiz bir kardiyovasküler yanıtı yansıtır. Bu madde, bireysel tıbbi tavsiye sunmaktan ziyade fizyolojiyi ve tanımı açıklamaktadır.