การหย่าเครื่องช่วยหายใจและการถอดท่อช่วยหายใจ

การหย่าเครื่องช่วยหายใจเป็นกระบวนการปลดผู้ป่วยจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเมื่อภาวะที่ต้องได้รับการสนับสนุนคลี่คลายลง และการถอดท่อช่วยหายใจคือการนำท่อช่วยหายใจชนิดสอดหลอดลมออก เนื่องจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานมีความเสี่ยงในตัวเอง ในขณะที่การถอดท่อช่วยหายใจก่อนเวลาอันควรอาจล้มเหลวได้ ดังนั้น การปลดเครื่องช่วยหายใจอย่างทันท่วงทีและเป็นระบบจึงเป็นภารกิจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยหนักที่ต้องรักษาสมดุลระหว่างอันตรายที่ขัดแย้งกันเหล่านี้

Definition

การหย่าเครื่องช่วยหายใจคือการค่อยๆ ลดหรือหยุดการสนับสนุนการหายใจอย่างกะทันหัน ซึ่งนำไปสู่การหายใจได้เอง โดยมีพื้นฐานจากการประเมินความพร้อมและมักจะทดสอบด้วยการทดสอบการหายใจด้วยตนเอง การถอดท่อช่วยหายใจคือการนำทางเดินหายใจเทียมออกเมื่อการหย่าเครื่องช่วยหายใจและการป้องกันทางเดินหายใจได้รับการตัดสินว่าเพียงพอแล้ว

Scope

บทความนี้อธิบายแนวคิดของการประเมินความพร้อม การทดสอบการหายใจด้วยตนเอง ความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวในการหย่าเครื่องช่วยหายใจและความล้มเหลวในการถอดท่อช่วยหายใจ และการจัดประเภทของการหย่าเครื่องช่วยหายใจที่ยากลำบาก เป็นหัวข้อเชิงแนวคิดและการศึกษา และไม่ได้ให้ระเบียบปฏิบัติ เกณฑ์ หรือคำแนะนำสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ผู้ป่วยพร้อมที่จะเริ่มหย่าเครื่องช่วยหายใจเมื่อใด?
• การทดสอบการหายใจด้วยตนเองคืออะไร และทดสอบอะไร?
• ความล้มเหลวในการหย่าเครื่องช่วยหายใจแตกต่างจากความล้มเหลวในการถอดท่อช่วยหายใจอย่างไร?
• ทำไมผู้ป่วยบางรายจึงหย่าเครื่องช่วยหายใจได้ยากหรือใช้เวลานาน?

Key concepts

• การประเมินความพร้อมในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
• การทดสอบการหายใจด้วยตนเอง
• ความล้มเหลวในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
• ความล้มเหลวในการถอดท่อช่วยหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ
• การหย่าเครื่องช่วยหายใจแบบง่าย ยาก และยืดเยื้อ
• ความโล่งของทางเดินหายใจและปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกัน
• การทำงานของการหายใจ

Mechanisms

การปลดเครื่องช่วยหายใจที่ประสบความสำเร็จต้องอาศัยการที่ปอดสามารถรองรับการทำงานของการหายใจได้เมื่อหยุดการสนับสนุน การแลกเปลี่ยนก๊าซเพียงพอ และทางเดินหายใจสามารถป้องกันได้หลังจากถอดท่อช่วยหายใจออก การคัดกรองความพร้อมจะทำเมื่ออาการป่วยพื้นฐานดีขึ้น การให้ออกซิเจนเพียงพอด้วยการสนับสนุนที่ไม่มากนัก และผู้ป่วยมีภาวะไหลเวียนโลหิตคงที่ จากนั้นจะทดสอบความพร้อมด้วยการทดสอบการหายใจด้วยตนเอง ซึ่งจะลดการสนับสนุนให้น้อยที่สุดในขณะที่ผู้ป่วยหายใจด้วยตนเองเป็นส่วนใหญ่ ความล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาระการหายใจเกินขีดความสามารถ (ความล้มเหลวในการหย่าเครื่องช่วยหายใจ) หรือเนื่องจากแม้จะทนต่อการทดสอบได้ แต่ผู้ป่วยไม่สามารถรักษาทางเดินหายใจที่เปิดโล่งและได้รับการป้องกันได้หลังจากการถอดท่อช่วยหายใจ (ความล้มเหลวในการถอดท่อช่วยหายใจ) การทดลองเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าวิธีการที่ใช้ในการทดสอบมีอิทธิพลต่อความเร็วในการปลดผู้ป่วย (Esteban-1995; Boles-2007)

Clinical relevance

การตัดสินใจเกี่ยวกับการหย่าเครื่องช่วยหายใจและการถอดท่อช่วยหายใจส่งผลต่อระยะเวลาของการใช้เครื่องช่วยหายใจ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน และการใช้ทรัพยากรในการดูแลผู้ป่วยหนัก และเป็นหัวข้อที่มักมีการทดลองและระเบียบปฏิบัติ บทความนี้อธิบายแนวคิดพื้นฐานและหลักฐาน; อธิบายว่าการปลดเครื่องช่วยหายใจโดยทั่วไปเป็นอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจของผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การหย่าเครื่องช่วยหายใจใช้เวลาส่วนใหญ่ของระยะเวลาทั้งหมดในการใช้เครื่องช่วยหายใจ และผู้ป่วยส่วนน้อยประสบปัญหาการหย่าเครื่องช่วยหายใจที่ยากลำบากหรือยืดเยื้อ ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนที่ไม่สมส่วนของจำนวนวันในการใช้เครื่องช่วยหายใจและภาวะแทรกซ้อน การถอดท่อช่วยหายใจตามมาด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่มีความสำคัญทางคลินิก ซึ่งสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง (Boles-2007)

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างยืนยันว่าการดำเนินการทดสอบการหย่าเครื่องช่วยหายใจมีความสำคัญ โดยการทดสอบการหายใจด้วยตนเองวันละครั้งและวิธีการสนับสนุนแรงดันช่วยให้ผู้ป่วยปลดเครื่องช่วยหายใจได้เร็วกว่าการลดการระบายอากาศแบบบังคับเป็นช่วงๆ แบบซิงโครไนซ์ช้า (Esteban-1995) และแถลงการณ์ฉันทามติระหว่างประเทศได้จัดระเบียบผลการวิจัยเหล่านี้ให้เป็นแนวทางที่เป็นระบบและจัดหมวดหมู่สำหรับการหย่าเครื่องช่วยหายใจ (Boles-2007) บทความนี้สื่อถึงหลักการเหล่านี้โดยไม่ระบุเกณฑ์

History

การหย่าเครื่องช่วยหายใจในยุคแรกอาศัยการลดการหายใจแบบบังคับลงอย่างมาก แต่การทดลองในช่วงทศวรรษ 1990 ที่เปรียบเทียบวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจแสดงให้เห็นว่าวิธีการที่ช้าเช่นนี้ทำให้การใช้เครื่องช่วยหายใจยืดเยื้อเมื่อเทียบกับการทดสอบการหายใจด้วยตนเองและการสนับสนุนแรงดัน ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนแนวปฏิบัติไปสู่การทดสอบความพร้อมรายวันอย่างเป็นระบบ (Esteban-1995) จากนั้นฉันทามติระหว่างประเทศในปี 2007 ได้ให้กรอบการทำงานร่วมกันและหมวดหมู่การหย่าเครื่องช่วยหายใจแบบง่าย ยาก และยืดเยื้อ ซึ่งยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย (Boles-2007)

Debates

ควรดำเนินการทดสอบการหายใจด้วยตนเองอย่างไร?

การทดลองมีความแตกต่างกันในด้านเทคนิคและระยะเวลา และแนวทางใดที่คาดการณ์ความสำเร็จในการปลดเครื่องช่วยหายใจได้ดีที่สุดโดยไม่ทำให้ล่าช้าเกินไปหรือเร่งให้เกิดความล้มเหลว ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยต่อยอดจากการเปรียบเทียบวิธีการหย่าเครื่องช่วยหายใจในยุคแรกๆ

Key figures

• Andres Esteban
• Martin J. Tobin
• Jean-Michel Boles
• Laurent Brochard

Seminal works

• esteban-1995
• boles-2007

Frequently asked questions

การทดสอบการหายใจด้วยตนเองคืออะไร?

เป็นการทดสอบความพร้อมที่จะหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจ โดยลดการสนับสนุนจากเครื่องช่วยหายใจให้น้อยที่สุด และผู้ป่วยหายใจด้วยตนเองเป็นส่วนใหญ่เป็นระยะเวลาที่กำหนด ในขณะที่แพทย์สังเกตว่าการแลกเปลี่ยนก๊าซและการทำงานของการหายใจยังคงอยู่ในระดับที่ยอมรับได้หรือไม่

ความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวในการหย่าเครื่องช่วยหายใจและความล้มเหลวในการถอดท่อช่วยหายใจคืออะไร?

ความล้มเหลวในการหย่าเครื่องช่วยหายใจคือการไม่สามารถทนต่อการหยุดการสนับสนุนการหายใจ ซึ่งสะท้อนถึงความไม่สมดุลระหว่างภาระและความสามารถในการหายใจ ในขณะที่ความล้มเหลวในการถอดท่อช่วยหายใจคือความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำหลังจากถอดท่อออกไปแล้ว ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความโล่งของทางเดินหายใจหรือการป้องกันทางเดินหายใจมากกว่าการทดสอบการหายใจเอง