การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปา

การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาคือการปรับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในระบบน้ำประปาสาธารณะให้อยู่ในระดับที่กำหนด เพื่อลดฟันผุในประชากรที่ใช้น้ำนั้น โดยเป็นการแทรกแซงทางสาธารณสุขช่องปากที่สำคัญ ซึ่งดำเนินการในระดับชุมชนและเป็นมาตรการเชิงรับที่ไม่ต้องอาศัยการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมส่วนบุคคล นับตั้งแต่เริ่มมีการควบคุมการเติมฟลูออไรด์ในปี 1945

Definition

การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาคือการปรับความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในน้ำดื่มของชุมชนให้อยู่ในระดับเป้าหมายที่กำหนด เพื่อป้องกันฟันผุในประชากรที่บริโภคน้ำนั้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชนคืออะไร เหตุผลในการดำเนินการในระดับประชากร หลักฐานที่แสดงถึงผลในการป้องกันฟันผุ และวิธีการประเมินหลักฐานดังกล่าวในยุคที่มีการใช้ยาสีฟันผสมฟลูออไรด์อย่างแพร่หลาย โดยถือว่าการเติมฟลูออไรด์เป็นหัวข้อทางสาธารณสุข และไม่ได้ให้คำแนะนำด้านการปฏิบัติงาน วิศวกรรม หรือคำแนะนำส่วนบุคคล

Core questions

• การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชนช่วยลดฟันผุได้มากน้อยเพียงใด?
• หลักฐานสนับสนุนมีความน่าเชื่อถือและเป็นปัจจุบันเพียงใด?
• ฟลูออไรด์ในน้ำออกฤทธิ์อย่างไรเมื่อมีการใช้ยาสีฟันอย่างแพร่หลายแล้ว?
• ความสัมพันธ์ระหว่างระดับฟลูออไรด์กับการเกิดฟันตกกระคืออะไร?

Key concepts

• การป้องกันในระดับชุมชน (ประชากร)
• ความเข้มข้นของฟลูออไรด์ที่เหมาะสม
• การลดฟันผุ
• ความเท่าเทียมของการได้รับโดยไม่ตั้งใจ
• ภาวะฟันตกกระเป็นผลลัพธ์ที่สัมพันธ์กับปริมาณ
• ปัจจัยรบกวนจากแหล่งฟลูออไรด์อื่น ๆ

Mechanisms

ฟลูออไรด์ที่ได้รับจากน้ำดื่มจะเพิ่มความเข้มข้นของฟลูออไรด์ในน้ำลายและไบโอฟิล์มในช่องปาก ซึ่งจะยับยั้งการสูญเสียแร่ธาตุและส่งเสริมการคืนกลับของแร่ธาตุบนผิวฟัน ในอดีตเคยเน้นย้ำถึงฟลูออไรด์ที่ได้รับจากการบริโภคในระหว่างการพัฒนาฟัน แต่ปัจจุบันถือว่ามีบทบาทรองลงมาจากผลกระทบเฉพาะที่ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องนี้ ตาม Featherstone (1999) เคมีของผลึกอย่างละเอียดจะกล่าวถึงในหัวข้อกลไกการออกฤทธิ์

Clinical relevance

การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาเป็นมาตรการป้องกันเชิงโครงสร้างในระดับประชากร ไม่ใช่การรักษาทางคลินิก และการอ่านฐานข้อมูลหลักฐานของมาตรการนี้เป็นส่วนหนึ่งของการรู้เท่าทันด้านสาธารณสุขช่องปาก บทความนี้อธิบายถึงวิธีการประเมินการแทรกแซงในระดับชุมชน และไม่ได้ให้คำแนะนำด้านวิศวกรรม ปริมาณยา หรือคำแนะนำส่วนบุคคล

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane โดย Iheozor-Ejiofor et al. (2015) พบว่าการเริ่มต้นการเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชนมีความสัมพันธ์กับการลดลงของฟันผุในเด็ก แต่เตือนว่าการศึกษาส่วนใหญ่ที่มีผลลัพธ์ด้านฟันผุที่แข็งแกร่งที่สุดดำเนินการก่อนปี 1975 ซึ่งเป็นช่วงก่อนที่จะมีการใช้ยาสีฟันผสมฟลูออไรด์อย่างแพร่หลาย ทำให้ขนาดของประโยชน์ในปัจจุบันมีความไม่แน่นอนมากขึ้น ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (1999) ได้จัดให้การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชนเป็นหนึ่งในความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ด้านสาธารณสุขในศตวรรษที่ 20

History

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 มีการเชื่อมโยงแหล่งน้ำที่มีฟลูออไรด์ตามธรรมชาติกับการลดลงของฟันผุและการเกิดฟันตกกระ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าฟลูอูอไรด์มีทั้งคุณสมบัติในการป้องกันและหากได้รับมากเกินไปก็เป็นสาเหตุของภาวะฟันตกกระ เมืองแกรนด์แรพิดส์ รัฐมิชิแกน เริ่มดำเนินการควบคุมการเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชนในปี 1945 และแนวปฏิบัตินี้ก็แพร่หลายอย่างกว้างขวาง ต่อมา CDC (1999) ได้จัดให้เป็นหนึ่งในความสำเร็จที่สำคัญด้านสาธารณสุขของศตวรรษ ประวัติความเป็นมาของนโยบายโดยละเอียดอยู่ในหัวข้อนโยบาย

Debates

หลักฐานปัจจุบันสำหรับการเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชนมีความแข็งแกร่งเพียงใด?

การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ปี 2015 พบว่าหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดหลายชิ้นเกี่ยวกับการลดฟันผุมีมาก่อนปี 1975 และยุคของยาสีฟัน และให้คะแนนการศึกษาหลายชิ้นว่ามีความเสี่ยงสูงต่ออคติ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับประโยชน์เพิ่มเติมของการเติมฟลูออไรด์ในปัจจุบัน

ประโยชน์เทียบกับภาวะฟันตกกระ

เนื่องจากการป้องกันฟันผุและภาวะฟันตกกระเพิ่มขึ้นตามการได้รับฟลูออไรด์ การกำหนดความเข้มข้นของน้ำที่เหมาะสมจึงเกี่ยวข้องกับการสร้างสมดุลระหว่างการลดฟันผุในประชากรกับการแพร่หลายของภาวะฟันตกกระส่วนใหญ่ที่ไม่รุนแรง การทบทวนของ NRC ปี 2006 ได้ตรวจสอบวิทยาศาสตร์การได้รับสารที่เกี่ยวข้อง

Key figures

• John D. B. Featherstone
• Zipporah Iheozor-Ejiofor
• Anne-Marie Glenny

Seminal works

• iheozor-ejiofor-2015
• featherstone-1999
• nrc-2006

Frequently asked questions

การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาชุมชนยังคงลดฟันผุได้หรือไม่ในเมื่อยาสีฟันผสมฟลูออไรด์เป็นที่นิยมแล้ว?

การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ปี 2015 ยืนยันการลดลงของฟันผุเมื่อมีการนำการเติมฟลูออไรด์มาใช้ แต่ตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาที่มีคุณภาพสูงส่วนใหญ่มีมาก่อนการใช้ยาสีฟันอย่างแพร่หลาย ดังนั้นประโยชน์เพิ่มเติมในสถานการณ์ปัจจุบันจึงมีความไม่แน่นอนมากขึ้นและเป็นประเด็นที่กำลังมีการประเมินอย่างต่อเนื่อง

การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาเหมือนกับการเติมฟลูออไรด์ในยาสีฟันหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน การเติมฟลูออไรด์ในน้ำประปาเป็นการปรับระดับของระบบน้ำประปาที่ใช้ร่วมกันในระดับประชากร ซึ่งทุกคนได้รับโดยไม่ตั้งใจ ในขณะที่ยาสีฟันผสมฟลูออไรด์เป็นผลิตภัณฑ์เฉพาะที่ที่ใช้เป็นรายบุคคล ทั้งสองเป็นวิธีการนำส่งที่แตกต่างกันซึ่งครอบคลุมในหัวข้อแยกต่างหาก