กลุ่มอาการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะไม่เหมาะสม (SIADH)

กลุ่มอาการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะไม่เหมาะสม (SIADH) เป็นความผิดปกติของสมดุลน้ำ ซึ่งมีการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะออกมาทั้งที่ความเข้มข้นของพลาสมาปกติหรือต่ำ ทำให้ไตเก็บกักน้ำไว้และเกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากการเจือจาง กลุ่มอาการนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ และเชื่อมโยงแกนต่อมใต้สมองส่วนหลังกับการควบคุมของเหลวในร่างกาย

Definition

SIADH คือการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (วาโซเพรสซิน) ที่ไม่ถูกยับยั้งโดยความเข้มข้นของพลาสมาที่ต่ำ ซึ่งนำไปสู่การเก็บกักน้ำในไตและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแบบยูโวลีมิกจากการเจือจาง โดยไม่มีสาเหตุอื่น ๆ เช่น ภาวะปริมาตรเลือดพร่อง โรคต่อมหมวกไต โรคต่อมไทรอยด์ หรือโรคไต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ กลไกที่การหลั่งฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแบบยูโวลีมิก (euvolaemic hyponatraemia) และประเภทหลักของสาเหตุที่ซ่อนอยู่ เป็นภาพรวมอ้างอิงของภาวะนี้และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย อัตราการแก้ไข หรือสูตรการรักษา

Core questions

• ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะควบคุมสมดุลน้ำตามปกติได้อย่างไร?
• เหตุใดการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมจึงทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแบบยูโวลีมิก?
• โรคประเภทใดที่เป็นสาเหตุของ SIADH?

Key concepts

• ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (วาโซเพรสซิน)
• ความเข้มข้นของพลาสมาและการควบคุมออสโมลาริตี
• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแบบยูโวลีมิก (จากการเจือจาง)
• การเก็บกักน้ำอิสระ
• ปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูงอย่างไม่เหมาะสม
• การวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออก

Mechanisms

ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่หลั่งจากต่อมใต้สมองส่วนหลัง โดยปกติจะส่งเสริมการดูดซึมน้ำอิสระกลับคืนที่ไตก็ต่อเมื่อความเข้มข้นของพลาสมาสูงขึ้นหรือปริมาตรลดลง ในภาวะ SIADH การควบคุมนี้จะถูกแยกออก: ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะจะถูกหลั่งออกมาแม้ว่าความเข้มข้นจะปกติหรือต่ำ ดังนั้นไตจึงเก็บกักน้ำอิสระไว้ และปัสสาวะยังคงมีความเข้มข้นสูงอย่างไม่เหมาะสมเมื่อเทียบกับพลาสมาที่เจือจาง ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำโดยไม่มีอาการบวมน้ำหรือภาวะปริมาตรเลือดพร่อง (Ellison & Berl, 2007) เนื่องจากโซเดียมในร่างกายโดยรวมส่วนใหญ่ยังคงอยู่ และส่วนเกินคือน้ำ ผู้ป่วยจึงมีภาวะยูโวลีมิกทางคลินิก สาเหตุได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง โรคปอด ยาบางชนิด และการผลิตฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะนอกตำแหน่งโดยเนื้องอก; SIADH ได้รับการวินิจฉัยหลังจากตัดสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำออกไปแล้ว (Verbalis et al., 2013)

Clinical relevance

SIADH เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ และการรับรู้ภาวะนี้ขึ้นอยู่กับการแสดงให้เห็นถึงภาวะโซเดียมต่ำแบบยูโวลีมิกพร้อมกับปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูงอย่างไม่เหมาะสม หลังจากตัดสาเหตุอื่น ๆ ออกไปแล้ว หัวข้อนี้อธิบายกลไกและแนวคิดการวินิจฉัย เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เป้าหมายการแก้ไข อัตรา หรือการจัดการทางเภสัชวิทยา

Epidemiology

SIADH เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่พบในผู้ป่วยในโรงพยาบาล ซึ่งเกิดจากภาวะทางระบบประสาท ปอด เนื้องอก และยาที่หลากหลาย ความถี่โดยละเอียดจะกล่าวถึงในคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่อ้างถึง (Verbalis et al., 2013)

History

กลุ่มอาการนี้ได้รับการอธิบายในปี 1957 โดย Schwartz, Bartter และเพื่อนร่วมงาน ซึ่งเชื่อมโยงการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมกับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในผู้ป่วยมะเร็งปอด ทำให้เกิดชื่อเฉพาะว่ากลุ่มอาการ Schwartz-Bartter งานวิจัยต่อมาได้ชี้แจงข้อบกพร่องในการควบคุมออสโมลาริตีและกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยที่สะท้อนให้เห็นในการทบทวนและคำแนะนำสมัยใหม่ (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013)

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

เหตุใด SIADH จึงทำให้ระดับโซเดียมในเลือดต่ำลง?

การหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมทำให้ไตเก็บกักน้ำ ซึ่งจะเจือจางโซเดียมที่มีอยู่ในเลือดอยู่แล้ว โซเดียมไม่ได้สูญเสียไปมากเท่ากับการถูกเจือจางด้วยน้ำอิสระที่ถูกเก็บกักไว้ ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

SIADH แตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะโซเดียมต่ำได้อย่างไร?

SIADH มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะยูโวลีมิกทางคลินิก ซึ่งมีปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูงอย่างไม่เหมาะสมแม้ว่าความเข้มข้นของพลาสมาจะต่ำ และจะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อได้ตัดสาเหตุอื่น ๆ เช่น ภาวะปริมาตรเลือดพร่อง และโรคต่อมหมวกไต ต่อมไทรอยด์ หรือไตออกไปแล้ว